Zranenia očí

Zranenia očí

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Zranenia očí

  • Definície pojmov
  • posúdenie
  • vyšetrovania
  • Chemické poškodenia
  • Poškodenie postrekom
  • Retrobulbárne krvácanie
  • Otvorené zeme (prenikavé) poranenia očí
  • Intraokulárne cudzie telieska
  • Tupé zranenia na svete
  • Orbitálne zlomeniny
  • Poškodenia veka
  • Povrchové poškodenia spojiviek a rohovky a cudzie telieska
  • Úrazy, ktoré nie sú náhodné
  • Komplikácie a prognóza
  • prevencia
  • techniky

Zranenia očí sú bežnou príčinou návštev pohotovosti. Očná trauma by mala byť vždy plne vyhodnotená, pretože prenikavé poranenia sú inak ľahko vynechané, ale môžu rýchlo viesť k infekciám ohrozujúcim zrak.

Tento článok sa zaoberá hodnotením poranenia oka vrátane tupej traumy, orbitálnej fraktúry, poranenia viečka, lepidla v oku, poranení chemickým a odstrašujúcim sprejom a príznakov, ktoré naznačujú náhodné zranenie (NAI). Špecifické praktické techniky sú vysvetlené v poslednej časti. Pozri tiež samostatné súvisiace články Preskúmanie oka, cudzie telá rohovky, zranenia a odreniny, problémy rohovky - akútne a neakútne, diagnostika problémov spojiviek, problémy kontaktných šošoviek a červených očí.

Definície pojmov

Terminologický systém očnej traumy v Birminghame (BETTS) bol navrhnutý tak, aby štandardizoval terminológiu v očnej traume s cieľom umožniť lepšie zdieľanie informácií a pokrok v liečbe v globálnom meradle. Definuje pojmy nasledovne[1, 2]:

  • Poškodenie očnej steny: poranenie obmedzené na skléru a rohovku:
    • Zatvorené zranenie zemegule: rana očnej steny nie je plná.
    • Otvorte zranenie zemegule: rany očnej buľvy v celej hrúbke (rana sa vyskytuje v mieste nárazu mechanizmom zvonku).
  • kontúzia: žiadna rana s plnou hrúbkou; poranenie je spôsobené priamym dodaním energie objektom (napr. prasknutím cievnatky) alebo zmenami tvaru zeme.
  • Lamelárna lacerácia: čiastočná hrúbka očnej steny spôsobená ostrým predmetom.
  • prasknutie: rana stien v plnej hrúbke spôsobená tupým predmetom: pretože oko je naplnené nestlačiteľnou kvapalinou; vplyv spôsobuje okamžitý nárast vnútroočného tlaku (IOP) a očná stena dáva najslabší bod, ktorým môže byť miesto nárazu alebo inde.
  • Penetračné poranenie: jednorazová lacerácia očnej buľvy, zvyčajne spôsobená ostrým predmetom.
  • Poškodenie intraokulárneho cudzieho telesa (IOFB): zachovaná FB, ktorá spôsobila vstupné trhanie. To je technicky prenikavé poranenie, ale klinické dôsledky sú odlišné, takže sa zoskupujú oddelene
  • Perforujúce zranenie: dve trhliny v plnej hrúbke (vstup a výstup) očnej steny v dôsledku ostrého predmetu alebo rakety - obe rany spôsobené tým istým agentom.

posúdenie[3, 4]

Cieľom hodnotenia je: t

  • Porozumieť mechanizmu a povahe zranenia.
  • Identifikujte súvisiace zranenia.
  • Identifikujte faktory, ktoré by mohli zhoršiť výsledok.
  • Rozhodnite sa, či je postúpenie potrebné, a ak áno, okamžite alebo neskôr.

histórie[3]

Dôležitá je detailná, presná história: rozhodujúce je, ako sa poranenie udržalo, pretože každá história zranenia s vysokou rýchlosťou zvyšuje možnosť preniknutia zranenia. Silné tupé poranenia, ako napríklad razník, zvyšujú možnosť poranenia. Mali by sa zaznamenať okolnosti ujmy.

Tam, kde nie je k dispozícii jasná anamnéza od pacienta, je nevyhnutné úplné vyhodnotenie na vylúčenie očných núdzových situácií.

História by mala obsahovať:

  • Čas, ktorý uplynul od zranenia.
  • Okolnosti ujmy: t
    • Zistite, čo pacient robil v tom čase.
    • Zvážte, či by to mohlo byť zranenie s vysokou rýchlosťou s rizikom otvoreného zranenia zeme alebo IOFB (napr. Elektrické náradie, kov na kovoobrábanie, kladivo a sekáč, brúsenie, kosenie trávnikov, poranenie skla, výbuch).
    • Pre malé deti alebo pacientov v bezvedomí - získajte históriu od svedka.
    • Všimnite si, či sa okuliare alebo okuliare nosili a aký typ boli (napr. Objímanie oka alebo priestor, do ktorého mohol objekt vstúpiť).
  • Spôsob zranenia:
    • Fyzikálne, chemické, tepelné.
    • Povaha a veľkosť predmetu: ostré alebo tupé.
    • Rýchlosť nárazu.
    • Možné FB (na povrchu alebo prenikanie).
  • Udržali sa ďalšie zranenia.
  • Liečba bola doteraz prijatá.
  • Predchádzajúca ostrosť (aj keď len hrubý odhad) a akékoľvek existujúce očné problémy.
  • Súčasné príznaky - bolesť, znížené videnie, diplopia, záblesky / plaváky, pocit FB.
  • Ak sa vyskytne silná bolesť očí s progresívnou stratou zraku ± profylaxia, zvážte retrobulbárne krvácanie - stav núdze (pozri časť „Znepokojujúce zistenia a dôvody, na ktoré sa odvolávame“).
  • Minulá anamnéza, imunizácia tetanom, lieky a alergie.

skúška

Vyšetrenie bude diktované pacientovou schopnosťou spolupracovať (úroveň vedomia, bolesť, intoxikácia, vek) a do určitej miery aj vaša dôvera. Vaše vyšetrenie musí byť kompletné - predpokladajte, že je to najhoršie, kým ste ho nevylúčili. Všimnite si, že stupeň bolesti alebo poruchy zraku pri poraneniach oka nemusí nevyhnutne korelovať so závažnosťou poranenia.

NB: ak máte podozrenie alebo zistíte znaky otvoreného zemeguľa (prenikajúceho) zranenia, zastavte vyšetrenie a sledujte postup v časti „Otvorené gule (prenikavé) poškodenie očí“ nižšie.NEPOUŽÍVAJTE manipulovať s okom alebo aplikovať tlak na glóbus alebo náplasť oka.

  • Začnite so zrakovou ostrosťou oba oči:
    • Výhodne sa použije Snellenova tabuľka; ak to nie je možné, zdokumentujte, čo pacient vidí - napr. znaky v čakárni, počítanie prstov a vnímanie svetla (ak oko nie je možné otvoriť, skontrolujte vnímanie svetla cez zatvorené viečka). Dokumentujte to, čo nájdete: toto je neoceniteľné pri hodnotení toho, ako sa veci vyvíjajú.
    • Akuity 6/6 nevyhnutne nevylučujú vážne problémy vrátane prenikavého poranenia.
  • Preskúmajte oko spredu dozadu a robte to, čo umožňuje vaše zariadenie.
  • Ak pacient nemôže otvoriť oči kvôli bolesti, možno budete potrebovať lokálne anestetikum:
    • Orbity a viečka: poranenia, subkutánny emfyzém, podliatiny, deformácia orbitálneho okraja, edém. Previesť viečka:
      • Ak si myslíte, že sa môže vyskytnúť zlomenina, odmerajte strednú medzikĺbovú vzdialenosť (u dospelých by mala byť 35-40 mm).
      • Zvážte, či by bilaterálne podliatiny mohli byť spôsobené skôr základom zlomeniny lebky ako poškodením oka. (Naopak, vylúčiť poranenie oka u pacienta s panda očami zo základne zlomeniny lebky.)
    • spojivka: pozrite sa na krvácanie a tržné rany (malé poranenia môžu byť jemné - môžu sa objaviť na sfarbení fluoresceínom) - môžu znamenať poškodenie otvorenej zemegule.
    • rohovka: trhliny môžu byť malé a vynechané:
      • Najprv vykonajte Seidelov test (na posúdenie úniku z rohovky - pozri nižšie „Techniky“) a potom posúdte odieranie rohovky pomocou zriedeného fluoresceínu.
    • Predná komora: hľadajte hyphaému (pacient musí byť vzpriamený, aby videl úroveň).
    • Iris a žiaci: kontrola tvaru, veľkosti, reaktivity a rovnosti. Vážnym znakom je poškodenie žiaka alebo dúhovky.
    • fundus: strata červeného reflexu môže byť spôsobená opacifikáciou z krvi v sklovci alebo veľkým odchlípením sietnice.
    • IOP: mali by ste tiež posúdiť - ak je to možné - pokiaľ nemáte podozrenie na poškodenie otvorenej zemegule.
  • Vykonajte funkčné vyšetrenie:
    • pohyb očí (opýtajte sa na diplopiu pred a počas vyšetrenia).
    • Reakcie žiakov test vizuálne polia.
    • Test na relatívny aferentný pupilárny defekt, ak je to možné.

Čas môže byť podstatný tam, kde sa vyvíja peri-okulárny hematóm: ak je to ťažké, okienko príležitostí na vyšetrenie oka sa môže rýchlo uzavrieť a nie niekoľko dní znovu otvoriť. Ak nie je schopný úplne preskúmať, obráťte sa na.

Užitočné môže byť oddelené vyšetrenie očí. Techniky sú uvedené na konci tohto článku.

Znepokojujúce zistenia a dôvody na odvolanie[5]

Väčšina naliehavých poranení očí (ktoré môžu rýchlo viesť k trvalému poškodeniu zraku)

  • Chemické popáleniny.
  • Retrobulbárne krvácanie.
  • Otvorené zranenia sveta vrátane IOFB.

Príznaky vážnej / červenej vlajky

  • Znížená zraková ostrosť, najmä ak je progresívna.
  • Bolesť nespôsobená lokálnymi anestetikami.
  • Dvojité videnie.
  • Blesky a (nové) plaváky, ktoré môžu indikovať poranenie sietnice.

Vážne / červené vlajky známky

  • Roztrhnutie hlbokého viečka: pod ním môže dôjsť k poškodeniu.
  • Subkonjunktívne krvácanie / lacerácia spojiviek: v kontexte traumy oka môže indikovať poškodenie otvorenej guľôčky, najmä ak je ťažké alebo difúzne krvácanie. Ak sa pozerá posteriórne, môže to znamenať zlom[6].
  • Abnormality žiakov, dúhovky alebo fundálu:
    • Hyphaema, nepravidelný zorník alebo znížený IOP by naznačovali, že predmet prešiel aspoň do prednej komory.
    • Hyphaema indikuje významné poškodenie oka.
    • Slza v tvare slzy ukazuje poškodenie otvorenej zeme.
    • Krvácanie sklovca naznačuje poškodenie zadného segmentu oka.
  • Pozitívny Seidelov test (viď nižšie) - označuje poškodenie otvorenej gule.
  • Abnormality pohybov oka, propóza alebo enoftalmos - indikujú poškodenie v orbitálnej oblasti alebo extraokulárnych svaloch.

Zranenia vyžadujúce neodkladné podanie očného lekára

  • Chemické popáleniny, poškodenie otvorenej zeme alebo retrobulbárne krvácanie.
  • Ťažkosti s úplným hodnotením - napr. Nejasná anamnéza, opuch viečka, malé dieťa alebo znížená úroveň vedomia.
  • Vyššie uvedené „vážne príznaky a príznaky“.
  • IOFB - známe alebo podozrivé
  • Rohovka FB, ktorá sa nedá odstrániť.
  • Opuchy rohovky, hrdzavé krúžky alebo veľké odreniny rohovky.

vyšetrovania[7]

  • CT vyšetrenie je zvyčajne prvou voľbou na vyhodnotenie orbitálnej traumy a orbitálnych fraktúr a na detekciu IOFB.
  • Obyčajné röntgenové žiarenie:
    • Zriedkavo sa teraz používa na orbitálne zranenia, pretože CT je presnejšie.
    • Obyčajné röntgenové lúče orbity / tváre sa môžu použiť na vylúčenie známych rádioaktívnych FB - napr. Ak existuje jasná anamnéza kladivkového kovu a zdanlivo povrchová rana periorbitálnej oblasti[8].
  • Ultrazvuk je užitočný na vyhodnotenie zemegule a jej obsahu, ale je kontraindikovaný, ak je podozrenie na poškodenie otvorenej zemegule.
  • MRI je menej používaná a je kontraindikovaná, ak je podozrenie na kovový FB.

Chemické poškodenia[5, 9]

Ide o očné núdzové situácie. Môžu byť také závažné, že poškodia pluripotentné limbálne kmeňové bunky, čo vedie k opacifikácii a neo-vaskularizácii rohovky ak rozsiahlemu zjazveniu.

Kyslé popáleniny

Kyseliny vyzrážajú tkanivový proteín, čím vytvárajú bariéru pre ďalšie očné prenikanie, takže majú tendenciu byť menej závažné ako alkalické poranenia. Výnimkou je kyselina fluorovodíková (používaná pri leštení skla), ktorá rýchlo prechádza bunkovými membránami a vstupuje do prednej komory oka, kde reaguje s kolagénom a spôsobuje rýchly nárast vnútroočného tlaku.

  • Bežné príčiny poškodenia kyselinou sú: kyselina sírová (autobatérie), kyselina sírová (bielidlo), kyselina octová (ocot), kyselina chlorovodíková (bazény) a kyselina fluorovodíková (leštenie skla).

Alkalické popáleniny

Alkalické popáleniny sú všeobecne závažnejšie a spôsobujú prenikavé poranenia očí. Spôsobujú poškodenie rohovky zmenou pH, ulceráciou, proteolýzou a defektmi syntézy kolagénu. Alkálie sú lipofilné a prenikajú do oka oveľa rýchlejšie ako kyseliny. Môžu sa rýchlo ukladať do tkanív očného povrchu, čo vedie k zmydelneniu. Zápalová reakcia z poškodeného tkaniva vedie k ďalšiemu poškodeniu. Alkal môže preniknúť do prednej komory, čo spôsobuje tvorbu šedého zákalu a poškodenie ciliárneho telesa a trabekulárnej sieťoviny.

  • Bežnými príčinami alkalického poškodenia sú: amoniak (hnojivá, chladivá), hydroxid draselný (potaš), hydroxid sodný (čističe odpadových vôd, automobilové airbagy), hydroxid horečnatý (prskavky, svetlice) a lúh (omietka, malta, cement, vápno). Alkalický aerosól v automobilových airbagoch ​​sa môže uvoľniť, aj keď sa vrecko neroztrhne.

predstavenie

  • Bolesť, rozmazanie, fotofóbia, pocit FB.
  • Blepharospazmus, červené oči, zakalená rohovka. NB: oko nemusí byť červené, ak ťažké popálenie spôsobuje ischémiu spojivových ciev.

management[10]

Chemické popálenie potrebuje neodkladné zavlažovanie pred pozastavením na históriu alebo vyšetrenie. Spravujte okamžite pomocou troch "I" s: IRRIGATE, IRRIGATE a IRRIGATE, To môže byť jedným z najdôležitejších faktorov pri určovaní vizuálneho výsledku.

  • Pri použití izotonického fyziologického roztoku alebo roztoku laktátového prstenca (ak nemáte ani vodu), je rozhodujúce hojné zavlažovanie.
  • Na umožnenie otvorenia oka na zavlažovanie môžu byť potrebné lokálne anestetiká.
  • Na zmenu pH na fyziologické hladiny môže byť potrebných 20 1 alebo viac.
  • Malo by sa vykonať testovanie pH - normálne pH oka je 7,4. Akonáhle je pH neutralizované, oko môže byť vyšetrené a pacient prenesený do špecializovanej starostlivosti.
  • Ak chemikália obsahuje častice, veko by sa malo široko rozprestrieť, zavlažovanie by malo pokračovať a vatový tampón sa použil na odstránenie častíc.
  • Ak potrebujete lokálne anestetikum, ktoré pomôže udržať oko otvorené, pridajte kvapku každých päť minút (pretože aj to sa vymyje).
  • Ak je nesterilnou vodou jediná dostupná kvapalina, mala by sa použiť.
  • Počas nepretržitého zavlažovania okamžite vyhľadajte pacienta.
  • Počas zavlažovania získajte anamnézu, vrátane použitej chemikálie a akéhokoľvek tepelného alebo výbuchového poranenia (ktoré môže spôsobiť prenikanie FB, ako aj popálenín). Špecifické informácie o jedoch sú k dispozícii v Národnej informačnej službe pre jedy.

Ako zavlažovať po chemickom poranení očí

  • Potrebné je množstvo fyziologických vrecúšok, dávkovacia sada a uteráky.
  • Posaďte pacienta drezom. Nainštalujte kvapky anestetika a jemne nakloňte hlavu pacienta tak, aby ho držali nad okrajom umývadla, vysvetľujúc, čo budete robiť (toto je ľahké zabudnúť v zhone - zavlažovanie môže byť nepríjemné v prvých chvíľach, až kým sa nedosiahne stabilný prúd).
  • Ak sú prítomné kontaktné šošovky, odstráňte ich[6].
  • Použite 500 ml vrecúško fyziologického roztoku a vyprázdnite ho do spojivkového vaku pomocou účelového zavlažovača, ak máte jednu alebo cez štandardnú dávkovaciu súpravu (ak je to potrebné, odrežte koniec hadičky, aby sa tekutina dostala rýchlejšie).
  • Uistite sa, že horné aj dolné predkolenia sú zavlažované. Ako hrubý návod skontrolujte pH medzi výmenou vrecka.
  • Budete potrebovať niekoľko tašiek; objem potrebný na dosiahnutie neutrálneho pH sa mení, ale v závažných prípadoch môže byť až 20 l, najmä tam, kde sa vyskytujú alkálie.
  • Pokračujte aspoň 15-30 minút, kontrolujte pH každých päť minút.
  • Po zavlažovaní sa má zaznamenať ostrosť a povrch oka sa môže zafarbiť, aby sa zistili epiteliálne defekty.
  • Všimnite si, že poranenia plynom CS sa spracúvajú odlišne od iných chemických poranení očí, a to fúkaním studeného vzduchu do očí (pozri časť „Poškodenia postrekom“, nižšie).

Ďalšie riadenie

  • Liečba v akútnej fáze zahŕňa širokospektrálnu lokálnu antibiotickú a cykloplegickú a anti-glaukómovú terapiu. Používajú sa rôzne terapie na podporu reepitelizácie, na podporu opravy a kontroly zápalu, vrátane náhrad slz, kyseliny askorbovej alebo kyseliny citrónovej, a acetylcysteínových a bandážových mäkkých kontaktných šošoviek. Steroidy sa používajú opatrne.
  • Po chemickom poškodení je cieľom obnoviť normálny očný povrch a jasnosť. Ak je prítomné rozsiahle zjazvenie rohovky, chirurgické odbúranie, transplantácia limbálnych kmeňových buniek, transplantácia amniotickej membrány a keratoprostéza môžu pomôcť obnoviť videnie.

Poškodenie postrekom[11, 12]

Zranenia CS plynu (slzný plyn alebo „mace“)

  • CS plyn produkuje očné podráždenie - zvyčajne trvá len 15 minút, hoci môže byť predĺžený (až na tri dni).
  • Zranenia môžu tiež vyplývať z mechanickej sily alebo prášku pri použití spreja v tesnej blízkosti. To môže spôsobiť infiltráciu prášku spojivky, rohovky a skléry a môže dôjsť k roztrhnutiu alebo opuchu rohovky.
  • Nelegálne spreje, ako napríklad „mace“, môžu obsahovať iné chemikálie - napr. Chlóracetofenón (ktorý je aktívnou zložkou v spreji s macechom).
  • Mechanické poranenia sa môžu vyskytnúť aj z fragmentov prášku alebo z aerosólovej patróny.

management

  • Suchý studený vzduch vyfúknite na oči pacienta, aby sa plyn CS vyparil (na rozdiel od iných chemických poranení, kde sa používa zavlažovanie); obsluhujúci personál by nemal byť po vetre pacienta.
  • Dekontaminácia: Ak je to možné, utesnite pacienta oblečením do plastového vrecka; umyť pokožku tváre a vlasy v studenej vode; je potrebné dobré vetranie, aby sa zabránilo kontaminácii obsluhy.
  • Ďalšie chemikálie, ako je chlóracetofenón, by mali byť zavlažované a častice odstránené vatovým tampónom (pozri „Chemické poškodenia“ vyššie).
  • Úplne zhodnotiť - môžu existovať iné zranenia ako jednoduché podráždenie. V prípade pochybností si pozrite.
  • Pre konkrétne rady kontaktujte Národnú informačnú službu pre jedy.

Expozícia spreja z korenia[13, 14]

Ako odstrašujúci prostriedok sa niekedy používa sprej na korenie, ktorý obsahuje olejovú živicu. To môže spôsobiť odreniny rohovky. Posúdiť zadržané častice a podľa potreby zavlažovať. V opačnom prípade sa ošetruje ako pri odieraní rohovky.

Pepřový sprej môže spôsobiť vážne a trvalé poškodenie tkaniva korneo-spojivkového tkaniva. Nie je jasné, či škoda vyplýva z dráždivých a lipofilných vlastností zmesi benzylalkoholu alebo pyrotechnických prísad nitrocelulózy a sinoxidu.

Expozícia horčičného plynu[15, 16]

Horčičný plyn spôsobuje chronické a oneskorené deštrukčné lézie na povrchu oka a rohovke, čo vedie k progresívnemu zhoršeniu zraku a podráždeniu očí. Liečba poranení je v priebehu času obvyklá, hoci môže dôjsť k trvalej strate zraku.

Po expozícii by mali byť všetky kontaminované odevy odstránené a zničené. Záchranári sú ohrození nepriaznivými účinkami, ak majú priamy kontakt. Postihnuté osoby by mali umývať telo čo najskôr, ale oči by mali byť čo najlepšie zavlažované čerstvou, čistou vodou, normálnym fyziologickým roztokom, roztokom hydrogenuhličitanu sodného 1,5% alebo inými činidlami, ktoré sa môžu dodávať do poľa. Je potrebné vyhnúť sa lokálnym anestetikám, ako aj lokálnym steroidom, pokiaľ nie je známy edém. Vankúšiky a obväzy by sa nemali používať, pretože to môže zvýšiť teplotu oka, čo zhorší účinok zvyškového plynu.

V prípadoch vojenského vystavenia v minulosti používali postihnuté osoby podzemné vody bez toho, aby si uvedomili, že aj podzemná voda bola kontaminovaná.

Expozícia chlóru[17, 18]

Chlórový plyn bol prvýkrát použitý ako zbraň v prvej svetovej vojne; napriek tomu, že jeho používanie je zakázané Ženevským dohovorom, bolo nedávno použité ako vojnová zbraň. Poškodenia chlóru sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku priemyselných havárií a rozliatia tankerov.

Chlór je žltozelený dráždivý plyn, hustejší ako vzduch, ktorý má tendenciu usadzovať sa na zemi a driftovať do suterénu, kde sa ľudia chránia pred bombardovaním. Má vysokú rozpustnosť vo vode, takže interaguje s orálnou, nazálnou a očnou sliznicou za vzniku kyseliny chlorovodíkovej, čo rýchlo spôsobuje bolesť a nepohodlie. To môže byť rozpoznaný jeho bieliaci-ako vôňa.

Spracovanie akútneho vystavenia plynnému chlóru zahŕňa:

  • Presun od plynu.
  • Odstránenie a likvidácia kontaminovaného oblečenia (neodstraňovanie čohokoľvek cez hlavu).
  • Umývanie tela.
  • Vyplachujte oči 10-15 minút čistou vodou. Kontaktné šošovky by sa mali odstrániť a trvalo zlikvidovať. Podzemná voda v oblasti napadnutia plynom môže byť kontaminovaná chlórom, pretože je vysoko rozpustná.
  • Ďalšia úprava je taká, ako pre kyslé chemické popáleniny očí. Pri významnom vystavení chlóru, akútne pľúcne symptómy pravdepodobne dominujú v obraze a môžu byť rýchlo fatálne.

Expozícia Super Glue®[19]

Kyanoakrylátové lepidlo sa bude viazať len na suché povrchy, takže má tendenciu viazať riasy alebo zbierať v dolnom spojivkovom tkanive. Zvyčajné poranenia, ktoré spôsobuje, sú lepené viečka alebo riasy, zápal spojiviek alebo odreniny rohovky.

Ak je možné oko otvoriť

  • Ak sa objavia nepríjemné pocity alebo injekcia spojiviek, vypláchnite oči.
  • Skontrolujte, či nie je lepidlo na povrchu oka (vrátane pod viečkami), v prípade potreby pomocou lokálnych anestetík. Odstráňte lepidlo s vatovým tampónom - fluoresceín pomôže ukázať lepidlo. Akékoľvek zvyšné kusy môžu vyžadovať odstránenie pomocou štrbinovej lampy a jemných pinziet - podľa potreby.
  • Na kontrolu odierania rohovky použite fluoresceín.

Ak je oko zlepené

  • Navlhčite lepidlo teplou vodou a odstráňte toľko, koľko sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia základného tkaniva. Pokúste sa oddeliť viečka (riasy môžu byť potrebné narezať).
  • Opýtajte sa, či je nepríjemné pocity - ak áno, na vonkajšom oku môže byť lepidlo a bude potrebné ho vyšetriť.
  • Malé deti môžu tiež potrebovať odporúčanie, aby umožnili primerané vyšetrenie.
  • Viečka sa zvyčajne spontánne oddelia do týždňa.
  • Ak má dieťa vo veku do 7 rokov zatvorené oko niekoľko dní, pozrite sa na optometristu, aby ste zistili amblyopiu.

Retrobulbárne krvácanie[20, 21]

Retrobulbárne krvácanie je očná výnimka, ktorá sa môže vyskytnúť z traumy (alebo chirurgického zákroku) na orbitálnu oblasť. Krvácanie v orbitálnej dutine stláča orbitálne štruktúry, čo spôsobuje ischémiu oka a zrakového nervu. Potrebuje to okamžité ošetrenie (chirurgia), aby sa zabránilo úplnej strate zraku.

Kľúčové príznaky / príznaky sú:

  • Ťažká bolesť očí.
  • Progresívna vizuálna strata.
  • Progresívna oftalmoplegia.
  • Proptosis.

Ďalšími možnými príznakmi sú podliatiny očných viečok, znížená odozva zrenice, napätá očná buľva a bledá alebo venózna dilatácia optického disku.

management

  • Okamžite vyhľadajte operáciu (vyžaduje uvoľnenie rezu na bočnom kanáli, aby sa uvoľnil vysoký IOP).
  • Lekársky manažment si môže kúpiť čas pomocou intravenózneho (IV) manitolu, IV acetazolamidu a IV dexametazónu.

Otvorené zeme (prenikavé) poranenia očí[3, 5]

Toto je poranenie, ktoré preniká do rohovky alebo skléry. Dôležitá je presná história; mechanizmus poškodenia a zloženia predmetu bude určovať stupeň poškodenia. Prenasledujúce zranenie nemusí byť viditeľné a niekedy je podozrivé len z histórie.

Prenasledujúce zranenia sa môžu zapečatiť a znaky môžu byť jemné. História môže byť jediným zdrojom podozrenia. U detí to môže byť obzvlášť ťažké odhaliť kvôli nedostatku jasnej histórie; preto je potrebný vysoký index podozrenia[8].

Vlastnosti naznačujúce možné poškodenie otvorenej gule

  • História poranenia ostrými / vysokými rýchlosťami.
  • Roztrhnutie hlbokého očného viečka.
  • Skreslený zemeguľa.
  • Subkonjunktívne krvácanie.
  • Poranenie spojiviek (môže byť jemné).
  • Čierne vyčnievajúce uveálne tkanivo.
  • Skreslený dúhovka alebo žiak, žiačka v tvare slzy.
  • Hyféma.
  • Strata IOP (nepokračujte v meraní, ak máte podozrenie na poškodenie otvorenej zeme).
  • Plytká predná komora.
  • Pozitívny Seidelov test (pozri 'Seidelov test').

management

  • Oko sa nedotýkajte, nemanipulujte s ňou ani s ňou manipulujte.
  • Nezkontrolujte IOP.
  • Ak je prítomná FB, neodstraňujte ju (môže to spôsobiť prolaps obsahu očí).
  • Použite tuhý očný štít (pozri nižšie 'Techniky') - ak nie je k dispozícii, urobte ho zo spodnej časti polystyrénového pohára.
  • Odpovedzte okamžite - bude potrebovať kryt antibiotík a operáciu.
  • Urobiť pacienta nula ústami.
  • Vyhnite sa akémukoľvek zvýšeniu tlaku na oko:
    • Povedzte pacientovi, aby nevyfukoval nos, kašeľ, deformáciu alebo ohyb.
    • Zabezpečte adekvátnu analgéziu a antiemetiká (dôležité na prevenciu zvracania, ktoré vytvára tlak na glóbus).
  • Liečiť ako ranu s vysokým rizikom tetanu.

Intraokulárne cudzie telieska[3, 5]

  • IOFB sú výsledkom poranení ostrými alebo vysokými rýchlosťami. Symptómy typicky zahŕňajú znížené alebo dvojité videnie. V niektorých prípadoch však pacienti nemusia mať žiadne príznaky a FB môže zostať celé roky neodhalené[22].
  • IOFB sa musí vylúčiť pri poraneniach očí s vysokou rýchlosťou alebo tam, kde je príčina / anamnéza poranenia nejasná. V prípade pochybností sa obráťte na.

IOFB môžu byť

  • Zle tolerované - napr. Organická hmota (vysoká miera infekcie) alebo kovy, najmä meď a železo (spôsobujú zápal).
  • Dobre tolerované - napr. Inertné materiály ako sklo alebo vysokokvalitný plast.

Vyšetrovanie

  • Obyčajné röntgenové snímky orbity / tváre sú užitočné na vylúčenie známych rádioaktívnych FBs - napr. Ak má pacient jasnú históriu kladenia na kov a má to, čo sa zdá byť povrchovou ranou peri-orbitálnej oblasti[7].
  • Presnejšia lokalizácia FB často vyžaduje CT.

Riadenie IOFB

  • Ak sa do oka dostane prenikajúca FB, nepokúšajte sa ju odstrániť sami - mohlo by to spôsobiť prolaps obsahu očí.
  • Ak je známa alebo existuje podozrenie na IOFB, neodkladne sa obráťte. FB môže potrebovať neodkladné chirurgické odstránenie, aby sa zabránilo infekcii a zápalu.
  • Zaobchádzajte ako s otvoreným zranením zeme (pozri vyššie).
  • Ďalšie riadenie - to závisí od povahy a umiestnenia FB. Organické a väčšina kovových FB vyžaduje neodkladné chirurgické odstránenie. Ak sa očný lekár domnieva, že odstránenie by bolo škodlivejšie, niektoré inertné predmety môžu zostať v oku.

Tupé zranenia na svete[3, 5]

Môžu byť spôsobené rôznymi spôsobmi (napr. Športové loptičky (najmä squashové loptičky), pružné pritlačenie, šampanské atď.) Alebo bojové zranenia, napr. Znepokojujúcim vývojom bola narastajúca úroveň traumy spôsobená zraneniami paintballu, zvyčajne počas hry bez dozoru[23].

Pri tupom poranení je guľa stlačená antero posteriorne a napnutá ekvatoriálne. To má vplyv najmä na šošovku a dúhovku, ale môže tiež spôsobiť poškodenie zadného pólu oka. Videné zranenia zahŕňajú:

  • Odieranie rohovky (pozri samostatný článok Rohové cudzie telesá, zranenia a odreniny).
  • Akútny edém rohovky: hľadajte zakalenie rohovky a zníženú ostrosť videnia.
  • Hyphaema: pozrite sa na hladinu tekutiny v krvi práve pred dúhovkou.
  • Poškodenie pupily: prechodná mióza (malá žiačka) alebo traumatická mydriáza (dilatovaná žiačka).
  • Poškodenie Iris: iridodialýza je odlúčenie dúhovky od jej koreňového základu, čo vedie k vzniku zornice v tvare D.
  • Poškodenie žlčových ciest: výsledkom je abnormálna produkcia vody. Môže mať zvýšené riziko glaukómu (pozri časť „Komplikácie a prognóza“ nižšie).
  • Poškodenie šošovky: môže sa vyskytnúť tvorba šedého zákalu, subluxácia šošovky alebo dislokácia.
  • Oddelenie zadnej sklovca.
  • Poškodenie sietnice:
    • Môže sa vyskytnúť Commotio retinae (opuch spôsobujúci sivý / červený vzhľad) alebo prestávky v sietnici.
    • Oddelenie sietnice sa môže vyskytnúť nejaký čas po poranení - takže príznaky blikačov / floaters potrebujú urgentné odporúčanie.
  • Poškodenie zrakového nervu: toto je menej časté, ale môže sa vyskytnúť neuropatia alebo dokonca avulzia tam, kde došlo k náhlej extrémnej rotácii alebo prednému posunu zeme.[24].
  • Ruptúra ​​zeme: to vyplýva z veľmi ťažkej tupej traumy. Obsah oka prolapsuje cez najslabšiu časť steny oka, čo spôsobuje poškodenie otvorenej guľôčky (pozri vyššie).

management

Mali by sa uviesť všetky, okrem tých najmenších tupých poranení, pretože rozsah zranenia nemusí byť viditeľný pri počiatočnom posúdení.

Orbitálne zlomeniny

Pozri samostatný článok Zygomatic Arch a Orbital Fractures. Ďalšie zlomeniny tváre pozri v samostatnom článku Maxilofaciálne zranenia.

Poškodenia veka[3]

hematóm

To zvyčajne vyplýva z tupého poranenia. Nie je to vážne; vylúčiť však:

  • Trauma na svete.
  • Zlomenina orbity.
  • Bazálna zlomenina lebky.

tržné rany

V Spojenom kráľovstve by boli opravy lacerácie očných viečok za normálnych okolností úlohou oftalmológov alebo špecializovaných kozmetických chirurgov v sekundárnej starostlivosti.

  • Povrchové lacerácie sú zošité veľmi jemnými (6-0) stehmi (ak je lacerácia rovnobežná s otvorom veka, môžu byť použité Steri-stripy®).
  • Lacerácie, ktoré zahrňujú okraj viečka, sú charakteristické medzerou: nedokonalé šitie bude mať za následok vrubovanie.
  • Lacerácia so stratou tkaniva vyžaduje odbornú starostlivosť - odkaz: množstvo straty tkaniva určuje výsledok, ale môže zahŕňať rekonštrukčný postup.
  • Lacerácie zahŕňajúce drenážny systém sa musia opraviť do 24 hodín, takže je najlepšie urobiť nula ústami, kým pacient nevidel oftalmológa.
  • Lacerácie, ktoré zahŕňajú aponeurózu levator palpebrae, spôsobujú ptózu a vyžadujú odbornú operáciu.

V prípade potreby podajte imunizáciu proti tetanu.

Povrchové poškodenia spojiviek a rohovky a cudzie telieska

Pozri samostatné články Diagnostika konjunktívnych problémov a cudzích teliesok, zranení a odrôd rohovky.

Uistite sa, že ste vylúčili hlbšie alebo otvorené poškodenie zemegule, pretože príznaky môžu byť jemné - napr. Malé krvácanie spojiviek alebo lacerácia môže znamenať prenikavé poranenie[25].

Úrazy, ktoré nie sú náhodné[26, 27]

Možnosť NAI by sa mala zvážiť vždy, keď sa dieťa so zranením prezentuje v neprítomnosti traumy alebo lekárskeho vysvetlenia (vrátane poranení pri narodení dieťaťa). Očné funkcie NAI môžu zahŕňať:

  • Sietnicové krvácanie.
  • Perorálne očné podliatiny alebo lacerácia veka.
  • Subkonjunktívne krvácanie.
  • Nevysvetliteľná dislokácia šošovky alebo katarakta.
  • Nevysvetliteľné poranenia spojiviek alebo rohovky, najmä v dolnej polovici oka.

Odkazovanie na podozrivé NAI je povinné. Tieto prípady by mali riešiť starší pediatrickí a oftalmickí konzultanti so zapojením tímu na ochranu detí.

Komplikácie a prognóza[3]

Povrchové poškodenia očí majú vo všeobecnosti dobrú prognózu.

V prípade zranení na svete závisí výsledok na presnej povahe zranenia a dostupnosti okamžitej liečby. Dobré uzdravenie je možné z niektorých vážnych zranení.

Zranenia na svete môžu komplikovať:

  • Glaukóm - určité poškodenia oka zvyšujú riziko glaukómu; pacienti môžu vyžadovať častejší skríning glaukómu.
  • Poškodenie sietnice - všimnite si, že po tupej traume sa môže odlúčenie sietnice vyskytnúť o niečo neskôr, takže naliehavo odporučte kohokoľvek s históriou tupej traumy a záblesky / plaváky.

Existujú komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť poškodenie otvorenej zemegule:

  • Infekcia (endoftalmitída) - to môže byť ohrozujúce zrak.
  • Šedý zákal.
  • Sympatická oftalmia (zápal oboch očí po prenikavom poranení).
  • Pri IOFB môže byť prognóza po odstránení dobrá, ak nedošlo k poškodeniu zrakovej osi, objekt bol malý a infekcia sa vyhla. Všeobecne platí, že čím viac je zadný objekt na svete, tým horšia je prognóza[8].

prevencia

  • Použitie ochrany očí pri nebezpečných povolaniach (požiadavka na zdravie a bezpečnosť), pri domácich prácach, pri manipulácii s drsnými chemikáliami a pri raketových športoch[28].
  • Legislatíva ohňostrojov sa ukázala ako účinná[29].
  • Airbagy predstavujú okrem bezpečnostných pásov dôležitý bezpečnostný prvok v automobiloch, aj keď samy o sebe môžu spôsobiť poškodenie očí. Airbagy s posilňovačom sú bezpečnejšie ako motorové airbagy[30].
  • Verejné povedomie o nebezpečenstvách - napríklad:
    • Dôsledky žartov hádzania vajec[31].
    • Paintball zranenia[23].
  • Použitie plastu namiesto skla tam, kde je pravdepodobnosť útokov - napr. V krčmách.

K dispozícii je leták pre verejnosť o prevencii poranení očí[32].

techniky

zavlažovanie

To je uvedené v časti „Chemické poškodenia“.

Testovanie pH

Môže sa použiť litmus alebo pH papier. Okamžite zastavte zavlažovanie a jemne položte papier do horného spojiva fornixu. Farba sa okamžite zmení - prečítajte si farebnú schému. Keď ho zapíšete do poznámok, napíšte, čo bolo pH. Lepenie lakmus alebo pH papiera v poznámkach nie je užitočné, pretože farba s časom rýchlo vybledne. Navrhlo sa použitie kontrolného pH testu - otestujte pH nezraneného alebo vyšetrujúceho oka[33].

Použitie očného štítu

Ak existuje podozrenie na poškodenie otvorenej zeme, používa sa tuhý štít. Nedotýkajte sa očí ani sa ho nepokúšajte vankúšovať. Štít je zvyčajne tvarovaný tak, že jeden koniec je ľahšie priliehajúci k nosu. Použite pásku.

Seidelov test[1]

požiadavky
10% fluoresceínu (to je tmavo oranžová - navlhčený fluoresceínový prúžok), štrbinová lampa s kobaltovým modrom alebo Woodovým svetlom.

procedúra
Aplikujte fluoresceín do podozrivej oblasti a požiadajte pacienta, aby neblikal. Ak vodná tekutina uniká cez poranenie rohovky, bude v prúde farbiva pozorovaný prúd tekutiny, pretože ju vodný roztok zriedi. Toto je pozitívny Seidelov test - ak sa zistí, liečte na poškodenie otvorenej zeme (pozri vyššie).

NBNegatívny Seidelov test (žiadne riedenie fluoresceínu) nevylučuje prenikavé poranenie, pretože sa môže vyskytnúť s malými alebo spontánne tesniacimi laceráciami rohovky.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Bežné očné núdzové situácie a odporúčania; Webstránka pre nehody

  • Snellen Chart; Žijú dobre s nízkym zrakom

  • Skontrolujte nezávislý vzdelávací program pre praktických lekárov - oftalmológiu; Kráľovská austrálska vysoká škola praktických lekárov, júl 2010

  1. Best Practice: trauma oka, British Medical Journal, aktualizované v júni 2014 (vyžaduje sa prihlásenie)

  2. Terminologický systém očnej traumy Birmingham (BETTS); Medzinárodná spoločnosť očnej traumy

  3. Khaw PT, Shah P, Elkington AR; Zranenie oka. BMJ. 2004 Jan 3328 (7430): 36-8.

  4. Pokhrel PK, Loftus SA; Poruchy oka. Am Fam Lekár. 2007 Sep 1576 (6): 829-36.

  5. Hodge C, Lawless M; Poruchy oka. Aust Fam Lekár. 2008 Jul37 (7): 506-9.

  6. Povrchové poškodenie rohovky; NICE CKS, september 2012 (iba prístup do Veľkej Británie)

  7. Kubal WS; Zobrazovanie orbitálnej traumy. Radiographics. 2008 Oct28 (6): 1729-39.

  8. Upshaw JE, Brenkert TE, Losek JD; Očné cudzie telieska u detí. Pediatr Emerg Care. 2008 Jun24 (6): 409-14

  9. Singh P, Tyagi M., Kumar Y a kol; Očné chemické poranenia a ich manažment. Oman J Ophthalmol. 6. máj 2013 (2): 83-6. doi: 10,4103 / 0974-620X.116624.

  10. Fish R, Davidson RS; Riadenie očných tepelných a chemických poranení vrátane amniotickej membrány Curr Opin Ophthalmol. 2010 júl 21 (4): 317-21.

  11. Šedá PJ, Murray V; Ošetrenie poranení plynom CS v oku. Mimoriadne nebezpečné je vystavenie v blízkosti. BMJ. 1995 Sep 30311 (7009): 871.

  12. Scott RA; Ošetrenie poranení plynom CS v oku. Nelegálne "Mace" obsahuje viac toxických častíc CN. BMJ. 1995 Sep 30311 (7009): 871.

  13. Brown L, Takeuchi D, Challoner K; Odreniny rohovky spojené s expozíciou spreja z korenia. Am J Emerg Med. 2000 máj 18 (3): 271-2.

  14. Kniestedt C, Fleischhauer J, Sturmer J a kol; Poranenia spreja predného segmentu oka. Klin Monbl Augenheilkd. 2005 Mar222 (3): 267-70.

  15. Javadi MA, Yazdani S, Sajjadi H a kol; Chronická a oneskorená keratitída horčičného plynu: hlásenie 48 pacientov a prehľad literatúry. Oftalmológia. 2005 Apr112 (4): 617-25.

  16. Razavi SM, Karbakhsh M, Salamati P; Preventívne opatrenia proti horčičnému plynu: prehľad. Med J Islam Repub Irán. 2013 máj 27 (2): 83-90.

  17. White CW, Martin JG; Inhalácia plynného chlóru: klinické dôkazy o toxicite a skúsenostiach u ľudí na zvieracích modeloch. Proc Am Thorac Soc. 7. júl 2010 (4): 257-63. doi: 10,1513 / pats.201001-008SM.

  18. Jones R, Wills B, Kang C; Chlórový plyn: hrozba nebezpečného materiálu a nekonvenčná zbraň. West J Emerg Med. 2010 máj (2): 151-6.

  19. Reddy S G; Správa o rôznych očných léziách spôsobených náhodnou instiláciou superglue. Int J Ophthalmol. 2012 5 (5): 634–637.

  20. Ceallaigh PO, Ekanaykaee K, Beirne CJ a kol; Diagnostika a manažment bežných maxilofaciálnych poranení na pohotovosti. Časť 4: orbitálne zlomeniny podlahy a stredu. Emerg Med J. 2007 Apr24 (4): 292-3.

  21. Johnson D, Schweitzer K, Sharma S; Ophthaproblem: Môžete identifikovať túto podmienku? Retrobulbárne krvácanie. Môže Fam Lekár. 2009 jún 55 (6): 605, 607.

  22. Guler M, Yilmaz T, Yigit M a kol; Prípad zadržaného intralentikulárneho cudzieho telesa počas dvoch rokov. Clin Ophthalmol. 2010 Sep 74: 955-7.

  23. Pahk PJ, Adelman RA; Očná trauma v dôsledku poranenia paintballom. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Nov 26.

  24. Chong CC, Chang AA; Traumatická avulzia optického nervu a oklúzia centrálnej retinálnej artérie po poranení rugby. Clin Experiment Oftalmol. 2006 Jan-Feb34 (1): 88-9.

  25. Moutray T, Nabili S, Sharkey JA; Pozrieť sa na to bližšie. Emerg Med J. 2006 marec 23 (3): 239.

  26. Kedy podozriť z týrania detí; Klinická príručka NICE (júl 2009)

  27. Postupy pre očného lekára, ktorý podozrieva zo zneužívania detí; Kráľovská vysoká škola oftalmológov

  28. Ochrana očí v športových raketách; Kráľovská vysoká škola oftalmológov

  29. Wisse RP, Bijlsma WR, Stilma JS; Trauma očnej ohňostroje: systematický prehľad o výskyte, závažnosti, výsledku a Br J Ophthalmol. 10. jún 2010

  30. Duma SM, Rath AL, Jernigan MV, a kol; Účinky depowered airbagov na poranenia očí pri čelných nárazoch automobilu. Am J Emerg Med. 2005 Jan23 (1): 13-9.

  31. Stewart RM, Durnian JM, Briggs MC; "Tu je vajíčko v oku": prospektívna štúdia tupej očnej traumy spôsobenej vyhodenými vajíčkami. Emerg Med J. 2006 Oct23 (10): 756-8.

  32. Bezpečnosť zraku; Kanadská oftalmologická spoločnosť

  33. Connor AJ, Severn P; Použitie kontrolného testu na stanovenie pH chemických poranení očí. Emerg Med J. 2009 Nov26 (11): 811-2.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus