pyometra
Gynekológia

pyometra

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

pyometra

  • epidemiológia
  • predstavenie
  • Odlišná diagnóza
  • vyšetrovania
  • management
  • komplikácie
  • prognóza

Pyometra je kolekcia hnisu, ktorá rozširuje dutinu maternice. Vyskytuje sa hlavne v prípade, že je prítomný stenózny krčný os, zvyčajne v dôsledku malignity maternice alebo krčka maternice a liečby rádioterapiou. Medzi ďalšie príčiny však patria:

  • Degenerácia fibroidov.
  • Endometriálne polypy, karcinóm endometria.
  • Cervikálna oklúzia po chirurgickom zákroku (napr.[1] ablácia endometria[2]).
  • Senilná cervicitída.
  • Puerperálne infekcie.
  • Komutácia maternice použitá na popôrodné krvácanie, aby sa zabránilo hysterektómii - napr. Steh B-Lynch.
  • Vrodené anomálie krčka maternice.[3]
  • Zabudnuté vnútromaternicové zariadenie.
  • Genitálna tuberkulóza.
  • Rádioterapia.
  • Po získaní vajíčok v IVF.[4]

epidemiológia

  • Pyometra je zriedkavé ochorenie u ľudí, s incidenciou 0,01 - 0,5% gynekologických pacientov.[3]
  • Je však častejšia u starších, postmenopauzálnych žien, zvyčajne pri súbežných zdravotných stavoch.[5]
  • Pyometra je veľmi zriedkavá u detí, ale môže sa vyskytnúť.[6]

predstavenie

Pyometra môže existovať bez príznakov a nachádza sa ako náhodný nález pri zobrazovaní alebo po smrti. Symptómy a znaky môžu zahŕňať:

  • Krvne zafarbený hnisavý vaginálny výtok.
  • Symetrické zväčšenie maternice.
  • Bolesti brucha.
  • Pyrexia (zriedkavá).

Extrémne zriedkavo sa pyometra spontánne perforuje a žena bude mať akútne brucho.[3] Funkcie vyšetrenia môžu byť nerozoznateľné od iných príčin peritonitídy, s rigiditou, odozvou citlivosti a strážením.[7]

Odlišná diagnóza

Odlíšiť od ostatných príčin zväčšenia maternice:

  • Doterajšie príčiny, ako sú myómy a adenomyóza.[8]
  • Endometriálne príčiny, ako sú polypy, rakovina endometria, hematometra a gestačná trofoblastická neoplázia.
  • Vrodené abnormality.

Môžu byť vylúčené aj iné príčiny krvácania z pošvy, ako je vaginóza, vulválna vestibulitída a rôzne genitálne infekcie.

V perforovanej pyometre je potrebné vylúčiť iné príčiny akútneho brucha. Perforovaná pyometra by sa mala považovať za diferenciálnu diagnózu u žien s pneumoperitoneom a horúčkou.[9]

vyšetrovania

mikrobiológie

  • Vaginálne výtery môžu byť negatívne až do 50% prípadov, pretože hlavné organizmy sú anaeróbne a tieto sa ťažko kultivujú.
  • Ak je podozrenie na tuberkulózu, môže byť indikované tuberkulínové testovanie, kultúra, histológia, hysterosalpingogram a PCR.

imaging

  • Ultrazvuk je zvyčajne počiatočná forma zobrazovania. Na diagnostiku a stanovenie perforovanej pyometry môže byť potrebné CT a MRI skenovanie.[10]
  • Dopplerovské skenovanie je užitočné pri zisťovaní zmien prietoku krvi, keď pyometra komplikuje rakovinu endometria.[11]
  • Pneumoperitoneum na obyčajnom röntgenovom žiarení (sub-membránový bezplynový plyn) alebo CT skenuje dôkaz spontánnej perforácie.[12]

management

  • Môže sa odporučiť hysterektómia, ale mnohé ženy sa liečia dilatáciou krčka maternice a drenážou kolekcie, s pravidelným monitorovaním na zistenie opakovaného alebo pretrvávajúceho ochorenia.[5] Intervenčná rádiológia môže čoraz viac ponúkať alternatívu k operácii.[13]
  • Antibiotiká sú potrebné len vtedy, ak existuje dôkaz invazívnej infekcie vo forme generalizovanej malátnosti, pyrexie alebo zmenených laboratórnych parametrov. Ak sa musia použiť antibiotiká, vyhľadajte radu od mikrobiológa a mali by sa použiť prípravky, ktoré pokrývajú aeróbne a tiež anaeróbne baktérie.
  • Tuberkulózna pyometra sa má liečiť vhodnou antituberkulóznou chemoterapiou.

komplikácie

  • Spontánna perforácia je pravdepodobnejšia tam, kde došlo k oneskoreniu liečby. V sérii Hong Kong to nastalo v 5 z 27 študovaných žien.[5]
  • Hypoalbuminémia je predisponujúcim faktorom pre perforáciu pyometry.[9]

prognóza

Prognóza bude závisieť od základnej príčiny (napr. Malignity) a od toho, či došlo k spontánnej perforácii alebo nie. Rýchle rozpoznanie a liečba tohto stavu výrazne zlepšuje prognózu.[7]

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Toglia MR, Fagan MJ; Pyometra komplikuje LeFort colpocleisis. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Mar20 (3): 361-2. Epub 2008 5. septembra.

  2. Schlumbrecht M, Balgobin S, Word L; Pyometra po termálnej endometriálnej ablácii. Obstet Gynecol. 2007 Aug110 (2 Pt 2): 538-40.

  3. Yildizhan B, Uyar E, Sismanoglu A a kol; Spontánna perforácia pyometry. Infect Dis Obstet Gynecol. 20062006: 26.786.

  4. Hofmann GE, Warikoo P, Jacobs W; Ultrazvuková detekcia pyometry v čase prenosu embrya po odbere vajíčka pre oplodnenie in vitro. Fertil Steril. 2003 Sep80 (3): 637-8.

  5. Chan LY, Lau TK, Wong SF a kol; Pyometra. Aký je jej klinický význam? J Reprod Med. 2001 Nov

  6. Barry C; Pyometra v detstve. Obstet Gynecol. 2015 máj 125 (5): 1035-8. doi: 10.1097 / AOG.0000000000000664.

  7. Chan LY, Yu VS, Ho LC a kol; Spontánna perforácia maternice pyometry. Správa z troch prípadov. J Reprod Med. 2000 Oct45 ​​(10): 857-60.

  8. Sirha R, Miskin A, Abdelmagied A; Postnatálny pyomyóm: diagnostická dilema. BMJ Case Rep. 2013 Oct 312013. pii: bcr2013201137. doi: 10.1136 / bcr-2013-201137.

  9. Ou YC, Lan KC, Lin H a kol; Klinické charakteristiky perforovanej pyometry a hroziacej perforácie: špecifické problémy v gynekologickej núdzi. J Obstet Gynaecol Res. 2010 Jun36 (3): 661-6. doi: 10.1111 / j.1447-0756.2010.01184.x.

  10. Kim J, Cho DH, Kim YK a kol; Uvoľnená spontánna perforácia pyometry diagnostikovaná pred operáciou zobrazovaním magnetickou rezonanciou: kazuistika. J Magn Reson Imaging. 2010 Sep32 (3): 697-9. doi: 10.1002 / jmri.22277.

  11. Emoto M, Tamura R, Shirota K a kol; Klinická užitočnosť farebného Dopplerovho ultrazvuku u pacientov s endometriálnou hyperpláziou a karcinómom. Cancer. 2002 Feb 194 (3): 700-6.

  12. Nakao A, Mimura H, Fujisawa K a kol; Generalizovaná peritonitída spôsobená spontánne perforovanou pyometrou prezentovanou ako pneumoperitoneum: hlásenie prípadu. Surg Dnes. 200030 (5): 454-7.

  13. Shayya RF, Weinstein MM, Lukacz ES; Pyometra po Le Fort Colpocleisis sa vyriešila intervenčnou rádiológiou. Obstet Gynecol. 2009 Feb113 (2 Pt 2): 566-8.

Tráviaci systém

Indometacín pre bolesť a zápal