Anti-D (Rho) imunoglobulín
Liek-Terapia

Anti-D (Rho) imunoglobulín

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Testy na testovanie tehotenstva článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Anti-D (Rho) imunoglobulín

  • Aká dávka sa vyžaduje?
  • indikácia
  • Kontraindikácie
  • Osobitné bezpečnostné opatrenia
  • interakcie
  • Nepriaznivé účinky

Vývoj anti-D protilátok je vo všeobecnosti výsledkom feto-materského krvácania (FMH), ktoré sa vyskytuje u žien s negatívnym rhesus D (RhD), ktoré nesú Rh-pozitívny plod. V neskorších tehotenstvách môžu anti-D protilátky prechádzať cez placentu, čo spôsobuje zhoršenie hemolytickej choroby rhesus pri každom nasledujúcom tehotenstve pozitívnom na rhesus.

Všetkým Rh-negatívnym gravidným ženám, ktoré nemajú imunitný anti-D, sa má počas tretieho trimestra gravidity poskytnúť ďalšia rutinná profylaxia anti-D imunoglobulínom (anti-D Ig).[1]

Ďalšie informácie o etiológii, epidemiológii, prezentácii, vyšetrovaní a diferenciálnej diagnostike nájdete v samostatnej hemolytickej chorobe novorodenca.

Prípravky licencované na používanie v Spojenom kráľovstve sú:

  • D-GAM® (Bio Products Laboratory): dostupné ako 250, 500 a 1500 IU injekčných liekoviek na intramuskulárne použitie.
  • Rhophylac® (ZLB Behring): dostupný ako 1500 IU naplnená injekčná striekačka na intramuskulárne (IM) alebo intravenózne (IV) použitie.

Aká dávka sa vyžaduje?

V Spojenom kráľovstve sa odporúča testovanie po kvantifikácii veľkosti FMH po pôrode. Antikoagulovaná vzorka krvi sa odoberá od vnímavej matky po približne 30-45 minútach po pôrode. Ak výsledok ukazuje veľmi veľký FMH, prietoková cytometria sa môže tiež použiť na presné kvantifikovanie množstva:

  • 500 IU anti-D Ig IM neutralizuje FMH až do 4 ml (99% žien).
  • Pre každý mililiter nad 4 ml sa zvyčajne vyžaduje 125 mikrogramov extra anti-D Ig.
  • V prípadoch veľkého výskytu FMH, a najmä ak je FMH viac ako 100 ml, treba zvážiť vhodný prípravok IV anti-D Ig.
  • Minimálna odporúčaná dávka anti-D Ig menej ako 20 mg / kg. T+0 týždne tehotenstva je 250 IU.
  • Minimálna dávka pri 20 ° C+0 týždne tehotenstva a vyššie je 500 IU.

indikácia

Po potenciálne senzibilizujúcich príhodách sa odporúča podať anti-D Ig čo najskôr a vždy do 72 hodín od udalosti.[2]Ak výnimočne nie je táto lehota splnená, môže sa poskytnúť určitá ochrana, ak sa anti-D Ig podáva do 10 dní po senzibilizujúcej udalosti.

Potenciálne senzibilizujúce udalosti v tehotenstve

Medzi potenciálne senzibilizujúce udalosti patria:

  • Invazívna prenatálna diagnostika - napr. Amniocentéza, chronická biopsia klkov.
  • Predčasné krvácanie.
  • Vonkajšia cefalická verzia plodu (vrátane pokusu).
  • Mimomaternicové tehotenstvo.
  • Evakuácia molárneho tehotenstva.
  • Intrauterinná smrť a mŕtvopohlavie.
  • Intrauterinálne postupy (napr. Vloženie skratu, redukcia embrya).
  • Potrat alebo hrozba potratu po 12 týždňoch tehotenstva.
  • Terapeutické ukončenie tehotenstva.
  • Dodanie - normálne, inštrumentálne alebo cisársky rez.

Potenciálne senzibilizujúce udalosti v gravidite kratšie ako 12 týždňov gravidity[2]

  • Anti-D Ig sa nevyžaduje pre spontánny potrat pred 12+0 týždne tehotenstva, pokiaľ nie je prístroj alebo lekárska evakuácia maternice.
  • V tehotenstve <12 týždňov gravidity je profylaxia anti-D Ig indikovaná len po mimomaternicovom tehotenstve, molárnom tehotenstve, terapeutickom ukončení tehotenstva av prípadoch krvácania z maternice, kde je to opakované, ťažké alebo spojené s bolesťou brucha.
  • 250 IU anti-D Ig sa zvyčajne podáva do 72 hodín od udalosti.
  • Na stanovenie alebo potvrdenie skupiny RhD a vyšetrenie prítomnosti imunitnej anti-D v týchto prípadoch sa má vykonať skríning materskej krvi a protilátok.
  • Test na FMH sa nevyžaduje.
  • Anti-D Ig sa má podávať všetkým ženám, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo alebo ukončenie tehotenstva bez ohľadu na spôsob liečby.
  • NB: Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) usmernenie v skutočnosti odporúča, aby sa pred ponúkaním anti-D Ig, ak je mimomaternicové tehotenstvo liečené lekársky; neexistuje však jasný dôkaz, ktorý by to podporil.[3]

Potenciálne senzibilizujúce udalosti v gravidite trvajúce 12 týždňov až menej ako 20 týždňov gravidity[2]

  • Pre potenciálne senzibilizujúce príhody medzi 12 a 20 týždňami gravidity sa má podať dávka 250 IU do 72 hodín po udalosti.
  • Ženy, ktoré majú RhD negatívny a majú nepretržité krvácanie z maternice medzi 12 a 20 týždňami tehotenstva, by mali dostať najmenej 250 IU anti-D Ig, minimálne v šesťtýždňových intervaloch.
  • Na stanovenie alebo potvrdenie skupiny RhD a vyšetrenie prítomnosti imunitnej anti-D v týchto prípadoch sa má vykonať skríning materskej krvi a protilátok.
  • Ak sa identifikuje anti-D, má sa získať ďalšia anamnéza a musí sa vykonať vyšetrenie, aby sa zistilo, či je to imunitné alebo pasívne. Ak to nie je jasné, potom by sa ženám mala ponúknuť profylaxia proti D, pretože by sa malo predpokladať, že je pasívna.
  • Test na FMH sa nevyžaduje.

Potenciálne senzibilizujúce udalosti v gravidite trvajúce viac ako 20 týždňov tehotenstva[2]

  • Pre potenciálne senzibilizujúce príhody medzi 20 týždňami tehotenstva a termínom sa má podať dávka 500 IU do 72 hodín od udalosti.
  • Na stanovenie alebo potvrdenie skupiny RhD a vyšetrenie prítomnosti imunitnej anti-D v týchto prípadoch sa má vykonať skríning materskej krvi a protilátok.
  • Ak sa identifikuje anti-D, má sa získať ďalšia anamnéza a musí sa vykonať vyšetrenie, aby sa zistilo, či je to imunitné alebo pasívne. Ak to nie je jasné, potom by sa ženám mala ponúknuť profylaxia proti D, pretože by sa malo predpokladať, že je pasívna.
  • Test FMH sa vyžaduje na detekciu fetálnych buniek v materskom obehu a, ak je prítomný, na odhad objemu FMH, aby sa umožnil výpočet ďalších anti-D dávok potrebných na vyčistenie fetálnych buniek.
  • Ak sa zistí FMH> 4 ml, na 48 hodín po intravenóznej dávke anti-D alebo 72 hodín po IM dávke sa vyžadujú následné vzorky na kontrolu klírensu fetálnych buniek.
  • Ženy, ktoré majú stále krvácanie z maternice, čo je tá istá senzibilizujúca udalosť, by mali dostať minimálnu dávku 500 IU v šesťtýždňových intervaloch. Odhad FMH by sa mal vykonávať v dvojtýždňových intervaloch. Na pokrytie objemu FMH sa má podať ďalší anti-D.
  • Ak sa objavia nové príznaky naznačujúce ďalšiu senzibilizujúcu udalosť, má sa podať ďalšia dávka 500 IU anti-D Ig.

Laboratórne testovanie

Program rutinnej predporodnej anti-D profylaxie (RAADP)
Rutinná profylaxia je oddelená od profylaxie po potenciálne senzibilizujúcich udalostiach, ako je uvedené vyššie, alebo ohrození tehotenstva. Nie je ponúkaný ženám, ktoré už boli senzibilizované. Je určený na ochranu žien, keď je senzibilizácia „tichá“. To sa vyskytuje častejšie ako pokroky v tehotenstve a predpokladá sa, že je v treťom trimestri okolo 45%.

Pred podaním RAADP by sa mala odobrať vzorka na rutinný skríning krvných skupín a protilátok 28 týždňov. Ak sa identifikuje anti-D, má sa získať ďalšia anamnéza a musí sa vykonať vyšetrenie, aby sa zistilo, či je to imunitné alebo pasívne. Ak to nie je jasné, potom by mali byť ženám ponúknuté profylaxie proti D, pretože je potrebné predpokladať, že je pasívna.

Existujú dva režimy s podobnou účinnosťou: dve dávky 500 IU anti-D Ig v 28. a 34. týždni tehotenstva alebo jedna dávka 1500 IU v 28. týždni gravidity. NICE odporúča používať prípravok s najnižšou obstarávacou cenou.[1]

Ak sa rutinný program odmietne (možno z náboženských dôvodov alebo preto, že žena má v úmysle po tomto tehotenstve sterilizovať), mal by sa vykonať skríning protilátok pri rezervácii av 28. týždni tehotenstva, aby sa zistila senzibilizácia. Žena môže byť uistená, že senzibilizácia vyskytujúca sa v treťom trimestri je nepravdepodobné, že spôsobí významné fetálne problémy v tomto tehotenstve.

Zistilo sa, že je možné zistiť stav RhD plodu pomocou neinvazívnej metódy z materského obehu.[4]V budúcnosti by to mohlo byť dostupné, aby sa zabránilo zbytočnému testovaniu a podávaniu anti-D Ig u niektorých žien.

Postnatálna profylaxia

Po Kleihauerovom teste by sa mala podať najmenej 500 IU anti-D každej necitlivej RhD-negatívnej žene do 72 hodín po pôrode novorodenca. Ak je tehotenstvo ešte narodené (a nie je možné získať vzorku z dieťaťa), má sa podať anti-D.

Testovanie FMH by sa malo vykonať na všetkých RhD negatívnych ženách, ktoré dostávali RhD-pozitívne deti, aby sa zistilo, či sú potrebné ďalšie dávky anti-D Ig.

Kontraindikácie

Alergické reakcie sú veľmi zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť závažná precitlivenosť vrátane anafylaxie.[5]Precitlivenosť na niektorú zo zložiek v minulosti je kontraindikáciou.

Osobitné bezpečnostné opatrenia

  • Pacient by mal byť sledovaný dvadsať minút po injekcii, aby sa vylúčil rozvoj anafylaktickej reakcie.
  • Názov a číslo šarže by sa mali vždy zaznamenať. V nepravdepodobnom prípade následnej identifikácie infikovanej dávky tohto krvného produktu môže byť pacient skontrolovaný.
  • Niektorí výrobcovia odporúčajú, aby boli lieky ako adrenalín (epinefrín) dostupné na okamžitú liečbu akútnych závažných hypersenzitívnych reakcií.

interakcie

  • Anti-D Ig môže narušiť imunitnú odpoveď na nasledujúce vakcíny:
    • BCG
    • chrípka
    • MMR
    • človek postihnutý detskou obrnou
    • rotavírus
    • kiahne
    • brušný týfus
    • Varicella-zoster
    • Žltá zimnica
  • Pri týchto vakcínach sa odporúča, aby sa vakcíny podávali najmenej tri týždne pred alebo tri mesiace po podaní anti-D Ig.
  • MMR vakcína sa však môže podávať v období po pôrode s anti-D Ig za predpokladu, že sa použijú samostatné striekačky a produkty sa podávajú do rôznych končatín.[6]

Nepriaznivé účinky

  • Môže sa vyskytnúť lokálna bolesť a citlivosť. Toto môže byť obmedzené rozdelením väčších dávok na niekoľko miest vpichu.
  • Môže sa vyskytnúť horúčka, malátnosť, bolesti hlavy, kožné reakcie a zimnica.
  • Zriedkavo boli hlásené nauzea, vracanie, hypotenzia a tachykardia.
  • Alergické alebo anafylaktické reakcie môžu zahŕňať dyspnoe a šok. Precitlivenosť na predchádzajúcu injekciu nemusí byť v anamnéze.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Rutinná predporodná profylaxia proti D pre ženy, ktoré sú negatívne na rhesus; NICE Technology Appraisal Guidance, august 2008

  2. BCSH návod na použitie anti-D imunoglobulínu na prevenciu hemolytického ochorenia plodu a novorodenca; Britský výbor pre normy v hematológii (január 2014)

  3. Mimomaternicové tehotenstvo a potrat: diagnostika a počiatočný manažment; Klinická smernica NICE (december 2012)

  4. Gonenc G, Isci H, Yigiter AB a kol; Neinvazívna prenatálna diagnostika fetálnej RhD s použitím voľnej fetálnej DNA. Clin Exp Obstet Gynecol. 201542 (3): 344-6.

  5. Rutkowski K, Nasser SM; Liečba reakcií z precitlivenosti na anti-D imunoglobulínové prípravky. Alergie. 2014 Nov69 (11): 1560-3. doi: 10.1111 / all.12494. Epub 2014 sep 15.

  6. Britský národný recept (BNF); Služby NICE Evidence Services (iba prístup do Veľkej Británie)

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus