Hypertyroidná kríza Thyrotoxic Storm
Endokrinné Poruchy

Hypertyroidná kríza Thyrotoxic Storm

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Nadmerná štítna žľaza (hypertyreóza) článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Hypertyroidná kríza

Thyrotoxic Storm

  • epidemiológia
  • predstavenie
  • precipitants
  • vyšetrovania
  • liečba
  • prognóza
  • prevencia

Synonymá: thyrotoxic crisis, thyroid storm, hyperthyroid storm

Hypertyroidná kríza alebo tyreotoxická búrka je extrémnym prejavom tyreotoxikózy v dôsledku nadprodukcie hormónov štítnej žľazy.

Hoci hypertyroidná kríza sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, o ktorých je už známe, že majú hypertyreózu, môže to byť prvá prezentácia hypertyreózy.

Podstatné je včasné rozpoznanie a agresívne zaobchádzanie. Kríza hypertyreózy sa môže vyskytnúť u pacientov s toxickým adenómom alebo multinodulárnou toxickou strumou, ale častejšie sa vyskytuje u pacientov s Gravesovou chorobou.

epidemiológia

Hypertyroidná kríza je zriedkavá. Má incidenciu 0,2 prípadov na 100 000 obyvateľov a približne 1-2% pacientov s hypertyreózou prechádza do hypertyroidnej krízy.[1]

predstavenie

Diagnóza hypertyreálnej krízy je klinická - kombinácia prezentácie pacienta a laboratórnych hodnôt potvrdzujúcich hypertyreózu.[2]Prezentácia hypertyroidnej krízy sa môže líšiť, a preto je ťažké ju diagnostikovať, najmä u pacientov s traumou, u ktorých je pravdepodobné, že bude tachykardická a môže tiež zmeniť psychický stav.[3]

Hypertyreálna kríza sa klasicky vyskytuje u pacientov s primárnou Gravesovou chorobou alebo toxickou multinodulárnou strumou. Často dochádza k náhlemu nástupu ťažkej hypertyreózy:[4]

  • Hyperpyrexia (nad 41 ° C), dehydratácia.
  • Srdcová frekvencia vyššia ako 140 úderov za minútu (s alebo bez atriálnej fibrilácie alebo iných arytmií), hypotenzia, atriálne arytmie, kongestívne zlyhanie srdca.
  • Nevoľnosť, žltačka, vracanie, hnačka, bolesť brucha.
  • Zmätok, nepokoj, delírium, psychóza, záchvaty alebo kóma.

Intoxikácia kokaínom a hypertyroidná kríza vedú k klinickým obrazom s prekrývajúcimi sa príznakmi, vrátane hyperpyrexie, tachykardie a porúch centrálneho nervového systému.[2]

precipitants

Hypertyreálna kríza je najčastejšie pozorovaná u tyreotoxického pacienta s interkurentným ochorením, traumou alebo mimoriadnou operáciou.

Bežné precipitanty zahŕňajú:[4]

  • Infekcia alebo iné akútne ochorenie.
  • Zrušenie alebo nedodržanie antitroidnej liečby.
  • Nedávna trauma, vrátane chirurgického stresu.
  • Infarkt myokardu alebo mŕtvica.
  • Diabetická ketoacidóza, hyperosmolárna kóma alebo hypoglykémia.
  • Po pôrode.
  • Pľúcna embólia.
  • Lieky: rádiojód, amiodarón, rádiografické kontrastné látky.
  • Predávkovanie tabletami hormónov štítnej žľazy.
  • Intenzívna palpácia štítnej žľazy u hypertyroidných pacientov.
  • Nedávna operácia štítnej žľazy.

vyšetrovania

  • Vyšetrenia akejkoľvek základnej zrazeniny - napr. Infekcie.
  • TFT: zvýšené hladiny T3 a T4, zvýšené vychytávanie T3, potlačené hladiny TSH.
  • Indikácie dekompenzácie homeostázy - napr. Dysfunkcia obličiek, zvýšená kreatínkináza, nerovnováha elektrolytov (v dôsledku dehydratácie), anémia, trombocytopénia, zvýšený počet bielych krviniek, abnormálne LFT (zvýšené hladiny transamináz, laktátdehydrogenázy, alkalickej fosfatázy a bilirubínu), hyperkalcémie hyperglykémia.
  • EKG.
  • CXR.
  • Arteriálne krvné plyny a pH.

NBStupeň zvýšenia hladiny hormónov štítnej žľazy neurčuje prítomnosť alebo neprítomnosť hypertyroidnej krízy.[2]

liečba

  • Akonáhle je podozrenie na krízu štítnej žľazy, je potrebné začať liečbu ešte pred príchodom TFT.
  • Liečba vyvolávajúcej príčiny - napr. Akejkoľvek podozrenia z infekcie.
  • Resuscitácia: kyslík, intravenózny (IV) prístup a podanie 0,9% infúzie fyziologického roztoku (podľa potreby upravte intravenózne tekutiny, ideálne riadené centrálnym venóznym tlakom) a nasogastrickú trubicu, ak dochádza k zvracaniu.
  • Liečba antitroidom:
    • Karbimazol alebo propyltiouracil orálne. Terapia štítnej žľazy je však niekedy obmedzená z dôvodu zriedkavých a závažných vedľajších účinkov alebo zlyhania pri kontrole progresie ochorenia.[5]
    • Po štyroch hodinách sa získa Lugolov roztok (vodný roztok jódu). Jód by sa mal typicky podávať po začatí liečby tionamidom, aby sa zabránilo stimulácii syntézy nových hormónov.[2]
    • Beta-blokátory (spočiatku IV propranolol 5 mg, potom perorálne), pokiaľ nie sú kontraindikované (napr. Astma - ale srdcové zlyhanie nie je kontraindikáciou). Diltiazem sa môže použiť, ak je kontraindikovaný propranolol.
    • Odporúča sa tiež podávanie hydrokortizónu. Lieči možnú relatívnu adrenálnu insuficienciu a zároveň znižuje konverziu T4 na T3.[6]
  • Pre ťažké miešanie sa sedativuje chlórpromazínom.
  • Uchovávajte v chlade s vlažnou hubkou a paracetamolom. Vyhnite sa aspirínu, ktorý môže zvýšiť hladiny T4.[1]
  • Pacienti, u ktorých zlyhala lekárska terapia, by mali byť liečení terapeutickou výmenou plazmy alebo tyreoidektómiou.[4, 5]
  • Ďalšie riadenie štítnej žľazy bude závisieť od vývoja každého jednotlivého pacienta a musí byť v starostlivosti endokrinológa.

prognóza

  • Neléčená hypertyroidná kríza je zvyčajne smrteľná.
  • Hoci hypertyroidná búrka je zriedkavá, je to kritické ochorenie, ktoré môže viesť k multiorgánovému zlyhaniu a nesie vysokú úmrtnosť.
  • Aj pri včasnej diagnóze a cielenej liečbe sa miera úmrtnosti na hypertyreálnu krízu pohybuje od 10 do 30%.[4]
  • Miera úmrtnosti je 50-90%, ak sa nelieči.[7]

prevencia

Identifikácia a prevencia alebo včasná liečba zrážacích faktorov.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Parasa M, Chinthakunta BK, Vemuri NN a kol; Z ničoho nič! Kríza štítnej žľazy. Anesth Essays Res. 2015 Jan-Apr9 (1): 130-2. doi: 10,4103 / 0259-1162,150179.

  2. Lacy ME, Utzschneider KM; Intoxikácia kokaínom a Storm štítnej žľazy: podobnosť v prezentácii a vplyvy na liečbu. J Investig Med High Impact Case Rep. 2014 Oct 132 (4): 2324709614554836. doi: 10.1177 / 2324709614554836. eCollection 2014 Oct-Dec.

  3. Prosser JS, Quan DK; Trauma spôsobujúca tyreotoxickú krízu s laktátovou acidózou. J Emerg Trauma Shock. 2015 Oct-Dec8 (4): 232-234.

  4. Chiha M, Samarasinghe S, Kabaker AS; Búrka štítnej žľazy: aktualizovaný prehľad. J Intensive Care Med. 2015 Mar30 (3): 131-40. doi: 10.1177 / 0885066613498053. Epub 2013 5. august.

  5. Carhill A, Gutierrez A, Lakhia R a kol; Prežili búrku: dva prípady búrky štítnej žľazy úspešne liečené plazmaferézou. BMJ Case Rep. 2012 Oct 192012. pii: bcr2012006696. doi: 10.1136 / bcr-2012-006696.

  6. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS a kol; Hypertyreóza a iné príčiny tyreotoxikózy: usmernenia pre manažment American Thyroid Association a American Association of Clinical Endokrinologists. Endocr Pract. 2011 máj - jún 17 (3): 456-520.

  7. Nakashima Y, Kenzaka T, Okayama M a kol; Prípad búrky štítnej žľazy so zástavou srdca. Int Med Case Rep. J. 2014, 87: 89-92. doi: 10,2147 / IMCRJ.S63475. eCollection 2014.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus