Mali by byť na NHS dostupné tabletky na prevenciu HIV?
Vlastnosti

Mali by byť na NHS dostupné tabletky na prevenciu HIV?

Autor: Sarah Jarvis MBE Publikované dňa: 11:59 21-Dec-17

Hodnotené Hayley Willacy Čas čítania: 5 min

Neviem, či ste si všimli, ale NHS stojí veľa. V roku 2015/2016 vynaložila NHS na lieky len 14,4 mld. GBP, čo predstavuje nárast o 8% oproti predchádzajúcemu roku a o 29% viac ako v roku 2010/2011. Samozrejme, je potrebné vynaložiť „efektívnosť“ nákladov, ale niekedy musíme zvážiť dlhodobé úspory oproti krátkodobým nákladom.

HIV: dlhodobé náklady

Presne toto je vyváženie, v ktorom vlády v Anglicku, Walese a Škótsku pracujú na tom, kde sa týka PrEP - Pre-Exposure Profylaxis (lieky, ktoré zabraňujú HIV).

Dobrou správou je, že sa dosiahol mimoriadny pokrok v liečbe HIV - u ľudí diagnostikovaných HIV vo veku 20 rokov sa priemerná dĺžka života zvýšila z 36 na 52 rokov v priebehu iba pol desaťročia od roku 2000-2 do roku 2006-7. Mnohí pacienti s HIV žijú v plnom a produktívnom živote - je to však stále nevyliečiteľný, celoživotný stav, ktorý potrebuje celoživotnú liečbu.

Celoživotné náklady na liečbu jediného pacienta s HIV sú približne 360 ​​000 libier, a to ešte predtým, ako sa vezmú do úvahy ľudské náklady. Čokoľvek, čo znižuje počet pacientov, ktorí potrebujú túto liečbu viacerými liekmi, má v dlhodobom horizonte šancu zachrániť peniaze našej spoločnosti.

Váženie nákladov PrEP (aration)

Truvada®, tiež známy ako PrEP (predexpozičná profylaxia), znižuje riziko nakazenia HIV o 86% v štúdii z roku 2015 s viac ako 500 mužmi s vysokým rizikom. Samozrejme, „zníženie relatívneho rizika“ môže byť zavádzajúce (nákup dvoch loterií zvyšuje pravdepodobnosť výhry o 100%, ale šance sú stále nepatrné).

Aby sme to však uviedli do perspektívy, do jedného roka v tejto štúdii sa 19 mužov z 270 stalo HIV pozitívnymi v porovnaní s tromi v skupine PrEP. Vynásobte to desiatkami tisícov ľudí s vysokým rizikom a počet prípadov, ktorým sa dá predísť, je ohromujúci. Rovnako je to úspora z hľadiska dlhodobých nákladov na ich liečbu.

Bitka dostať PrEP tam

V roku 2016 NHS England oznámilo, že nebude financovať PrEP, napriek tomu, že v marci 2016 priznala, že liečba PrEP „môže byť vysoko účinná pri prevencii HIV, pokiaľ sa drogy užívajú pravidelne“. Jeho ospravedlnenie bolo, že ak by sa tak stalo, bolo by to otvorené pre právnu výzvu, tak od výrobcov konkurenčných liekov, ako aj od skupín, ktoré majú záujem na iných liečebných postupoch, NHS by nemohla financovať, ak by peniaze použili na PrEP. Vo vyhlásení uviedli, že „zvážili a prijali externú právnu radu spoločnosti NHS England, že nemá zákonnú právomoc zadávať PrEP“.

Ako sop, vysvetlili, že boli „odhodlaní spolupracovať s miestnymi úradmi, Public Health England, Ministerstvom zdravotníctva a ďalšími zainteresovanými stranami, keďže sa ďalej uvažuje o tom, že PrEP bude k dispozícii na prevenciu HIV“ - ale nedokázali dať za to peniaze. sľuby. Odsúdenie charitatívnych organizácií v oblasti sexuálneho zdravia bolo rýchle a zatratené a charitatívny NAT (National Aids Trust) s podporou Združenia miestnych samospráv vzal NHS do Anglicka na Najvyšší súd. Na odvolacom konaní sa traja sudcovia jednomyseľne rozhodli, že NHS Anglicko skutočne nemá zákonnú právomoc zadávať PrEP.

Všetky krajiny sú si rovné, ale niektoré sú si rovnocenné

Cez toto rozhodnutie, NHS PSČ lotérie je nažive a kopanie vo Veľkej Británii. Ak žijete v Škótsku, PrEP je široko dostupný prostredníctvom kliník sexuálneho zdravia NHS pre ľudí, ktorí s najväčšou pravdepodobnosťou z neho budú mať prospech. Medzi ne patria cis a transgender homosexuáli a bisexuáli muži, iní muži, ktorí majú sex s mužmi, a transgender ženy, ktoré: t

  • Sú partnermi HIV pozitívnych ľudí s detekovateľnou vírusovou záťažou.
  • Mali dokumentované bakteriálne rektálne pohlavne prenosné infekcie v poslednom roku.
  • Mali análny sex s dvoma alebo viacerými partnermi v minulom roku a pravdepodobne to urobia znova.

Podobne vo Walese neexistuje žiadny limit pre počet ľudí, ktorí môžu byť liečení PrEP, pokiaľ spĺňajú kritériá, ktoré z nich majú najväčší úžitok. V prvom rade však financovanie bude trvať tri roky od roku 2017 ako súčasť projektu PrEPared Wales.

V Anglicku sa v októbri 2017 začalo s skúškou PrEP Impact Trial Trial Impact Trial Trial. Kritériá na získanie prístupu k drogám sú podobné ako v Anglicku a Walese. Nie je to to isté ako úplný roll-out a nie je to ideálne - ale je to začiatok.

Morálne bludisko

Nemá zmysel kričať, že vysoko rizikoví ľudia (väčšinou muži, ktorí majú nechránený sex s mužmi) by to nemali robiť - robia to a budú v tom pokračovať. Z morálneho hľadiska, ak ich odmietneme liečiť, mali by sme odmietnuť liečbu každému, kto má nadváhu alebo fajčiara, alebo má rád pohár vína, alebo šiel na dovolenku do exotického miesta a vrátil sa s maláriou.

V dlhodobom horizonte, NHS bude pokračovať vyzdvihnúť kartu pre celoživotnú liečbu, akonáhle pacienti sú diagnostikovaní s HIV. Niektoré z liekov, ktoré máme teraz, môžu byť oveľa lacnejšie, keď odchádzajú z patentu. Ale HIV je vírus a vírusy sa vyvíjajú, takže budeme pravdepodobne aj naďalej potrebovať nové lieky za cenu približne 1 miliardy libier na vývoj. Prevencia alebo liečba / celoživotná liečba-pretože-my-nemôžeme-vyliečiť-to? Z miesta, kde sedím, nie je žiadna súťaž.

Navštívte naše fóra

Zamierte na fóra pre pacienta a vyhľadajte podporu a radu od našej priateľskej komunity.

Zapojte sa do diskusie

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus