Tenisové lakte a Golferovo lakte

Tenisové lakte a Golferovo lakte

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Tenisový lakeť článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Tenisové lakte a Golferovo lakte

  • epidemiológia
  • etiológie
  • predstavenie
  • Odlišná diagnóza
  • vyšetrovania
  • management
  • prognóza
  • prevencia

Synonymá: laterálna epikondylitída (tenisový lakeť), mediálna epikondylitída (golfový lakeť)

Tenisový lakeť a golfový lakeť sa považujú za zranenia preťaženia šľachy, ktoré sa vyskytujú po menšej a často nerozpoznanej traume proximálneho zasunutia extenzora (tenisového lakťa) alebo ohybu (lakťového lakťa) svalov predlaktia:

  • Tenisový lakeť: patológia reaktívnej šľachy pôvodu svalov extenzora predlaktia, spôsobujúca bočné lakťové a horné bolesti a citlivosť predlaktia. Spôsobené opakovaným stresom na spoji svalov a šliach a jeho pôvodom na laterálnom epicondyle.
  • Golferov lakeťreaktívna šľachová patológia svalov flexorového predlaktia, spôsobujúca bolesť stredného lakťa. Spôsobené opakovaným stresom na spoji svalov a šliach a jeho pôvodom pri strednom epicondyle.

epidemiológia[1]

  • Odhaduje sa, že tenisový lakeť má prevalenciu 1-3% populácie. Vrchol výskytu je medzi 40 a 50 rokmi. Muži a ženy sú postihnutí rovnako.
  • Golferov lakeť je najčastejšou príčinou bolesti stredného lakťa; incidencia je však asi o jednu pätinu bežnejšia ako tenisový lakeť[2].
  • Tenisový lakeť a golfový lakeť môže byť videný v akejkoľvek vekovej skupine, ak koníčky, pracovné miesta alebo športové aktivity môžu viesť k nadmerným zraneniam.

etiológie[3]

Predtým sa tieto tendinopatie považujú za zápalový proces, o ktorom sa teraz predpokladá, že sú v neustálom vývoji. Predpokladá sa, že to nezačne so zápalovou reakciou; skôr sa predpokladá, že je výsledkom proliferačnej reakcie spôsobenej preťažením. To spôsobuje zahusťovanie šľachy, ktorá, ak sa nelieči, môže prejsť do poškodenia šľachy a eventuálnej degenerácie. Termín „epikondylitída“ sa čoraz viac považuje za nesprávny názov, pričom lekári sa vracajú k neformálnym menám tenisového / golfového lakťa alebo používajú pojmy ako epicondylalgia.

Opakovaná, energická práca alebo voľnočasové aktivity často spôsobujú napučanie šľachy. Príklady zahŕňajú[4, 5]:

Tenisový lakeť

  • Tenis - klasicky, aj keď menej tak od nástupu ľahších tenisových rakiet a dvojručných chrbtov. Tenis nie je dôvodom pre väčšinu ľudí s tenisovým lakťom.
  • Práca zahŕňajúca opakované ťažké zdvíhanie alebo použitie ťažkých nástrojov.
  • Úlohy zahŕňajúce pohyby v nešikovnom držaní tela - napr. Ruky zdvíhané pred telom, ruky ohnuté alebo skrútené, presné pohyby, najmä stlačenie a skrútenie pohybov.
  • Nové a nezvyčajné kmene, ako je DIY, záhradníctvo, zdvíhanie nového dieťaťa, sťahovanie a prenášanie batožiny.

Golfisti lakte

  • Golfové a iné športy zahŕňajúce uchopenie alebo hádzanie.
  • Práca a koníčky s použitím opakovaných pohybov lakťov - napr. DIY, používanie počítača, záhradkárstvo, sekanie, lezenie alebo maľovanie.
  • Použitie vibračných nástrojov.

predstavenie

Tenisový lakeť[1]

  • Zvyčajne história postupného nástupu.
  • Obvykle jednostranné, ale niektoré prípady sú dvojstranné. Dominantné rameno sa podieľa na 75% ľudí.
  • Bolesť a citlivosť nad laterálnym epikondylom humeru, vyžarujúcim do predlaktia, a bolesť na odolnom dorsiflexii zápästia, prostredníka alebo oboch. Jemné miesto môže byť zvyčajne identifikované tesne pod bočným epikondylom na vonkajšej strane lakťa.
  • Nástup bolesti je zvyčajne postupný a horší s použitím postihnutých svalov - napr. Otvorením nádoby. Osoba môže hlásiť, že nie je schopná držať položky, ako sú poháre kvôli bolesti.
  • Bolesť je zhoršená aktívnymi a odolnými pohybmi extenzorových svalov predlaktia. Napríklad bolesť na odolnom predĺžení prostredného prsta je typická v tenisovom lakte.
  • Pohyby kolena sú normálne. Ak je rozsah pohybu obmedzený, zvážte iné diagnózy.
  • Millsov test:
    • Narovnajte paže pacienta a prehmatajte bočný epikondyl.
    • Úplne ohnite zápästie.
    • Vyjadrite pacientovo predlaktie.
    • Ak je to bolestivé, test je pozitívny.
  • Cozenov test:
    • Lakte v 90 ° ohybe, pacient robí päsť a líši zápästie radiálne s predlaktím pronated.
    • Odolné predĺženie zápästia.
    • Bolesť v oblasti laterálneho epikondylu je pozitívnym výsledkom.

Golferov lakeť

  • Bolesť a citlivosť sú maximálne nad stredným epicondylom, vyžarujúcim do predlaktia. Bolesť sa zhoršuje ohybom zápästia a pronáciou.
  • Tupá bolesť pri strednom epicondyle.
  • Nástup bolesti je zvyčajne postupný a zhoršuje sa použitím postihnutých svalov - napr. Uchopením predmetov a potrasením rúk.
  • Zhoršuje sa s postihnutým použitím svalov - napr. Rotácia predlaktia alebo uchopenie, otvorenie nádoby.
  • Golferov lakťový test: zápästie a predlaktie zároveň prešívajte a ohýbajte (otočí sa z dlane hore do dlane a ohýba zápästie smerom k nim). Výsledok je pozitívny, keď sa bolest nachádza nad pripútaním svalov flexor zápästia na stredný aspekt lakťa.
  • Pridružená ulnárna neuropatia môže spôsobiť znížený pocit a / alebo pocit pálenia v 4. a 5. prstoch a v závažnejších prípadoch svalovú slabosť v ruke.

Informujte sa o aktivitách, ktoré môžu spôsobiť tendinopatiu.

Odlišná diagnóza[1]

  • Olecranon burzitída.
  • Artritída lakťov.
  • Zachytenie koreňov krčka maternice.
  • Syndróm radiálneho tunela - je to spôsobené kompresiou zadného interosseózneho nervu a citlivosť je vzdialenejšia a prednejšia.
  • Mediálny väzivový kmeň (golfový lakť).
  • Vyžarovanie bolesti z poranení ramena alebo zápästia.
  • Syndróm karpálneho tunela.

vyšetrovania

  • Zvyčajne sa nevyžadujú, ale môžu byť indikované, ak je diagnóza neurčitá - napr. CRP, röntgenové vyšetrenie lakťa, MRI.
  • Štúdia nervového vedenia a elektromyografia môžu byť indikované, ak je podozrenie na postihnutie ulnárneho nervu u pacientov s golferovým lakťom.

management[4, 6]

Mnohé liečby boli použité na liečbu tenisu alebo golfového lakťa. Nie je však jasné, či tieto liečby fungujú, alebo ak bolesť jednoducho zmizne sama. Napriek svojej spoločnej povahe neexistuje univerzálne akceptovaný režim riadenia založený na dôkazoch. Preskúmanie možností riadenia nebolo presvedčivé. Veľa dôkazov, ktoré sú k dispozícii, sa vzťahuje na tenisový lakeť; keďže však patológia je rovnaká aj pre lakťovho lakťa, použité spôsoby liečby sú podobné. Nižšie sú uvedené niektoré z možností správy.

Všeobecné poradenstvo a vzdelávanie

V ideálnom prípade ide o odporúčanie fyzioterapeutovi o radu o činnosti a cvičeniach.

  • Upravte aktivity, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú symptómy
  • Obmedzenie aktivity: vyhnite sa zdvíhaniu, uchopeniu a pronácii alebo supinácii postihnutej končatiny.
  • Rehabilitačné cvičenia. Kľúčom k liečeniu je postupné zvyšovanie sily šliach, pričom sa zabráni akejkoľvek činnosti, ktorá preťažuje šľachy. Rehabilitačné cvičenia zahŕňajú bezbolestnú pasívnu flexi zápästia a progresívne odolné predĺženie zápästia.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)[7]

Cochraneho kontrola zistila protichodné dôkazy o výhodách perorálnych aj topických NSAID. Neexistujú dôkazy o tom, že zlepšujú dlhodobý výsledok a majú riziko nepriaznivých účinkov. To naznačuje, že by sa v súčasnosti nemali odporúčať na rutinné používanie pre tieto podmienky.

injekcie

  • Lokálna injekcia kortikosteroidov:
    • Steroidy je možné aplikovať do bodu maximálnej citlivosti. Pri vstrekovaní golfového lakťa je potrebná zvýšená opatrnosť, aby sa predišlo ulnárnemu nervu. Je potrebné vyhnúť sa povrchovým injekciám, pretože sú neúčinné a môžu spôsobiť atrofiu kože. Injekcie steroidov sa môžu opakovať po šiestich týždňoch až dvoch mesiacoch.
    • Injekcia steroidov môže byť užitočná pre akútne zmiernenie bolesti; neprináša však dlhodobý prínos a je tu vysoká miera relapsov. Môžu existovať určité okolnosti, keď krátkodobý prínos prevažuje nad horšou dlhodobou prognózou; vo väčšine z nich sa však pravdepodobne najlepšie vyhnete.
  • Autológne krvné produkty - napr. plazma bohatá na krvné doštičky (PRP): vzorka pacientovej krvi sa odstredí a potom sa pacientovi vstrekne najťažšia vrstva plazmy (s vyššou koncentráciou krvných doštičiek). Dôkaz účinnosti preukázal Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) ako nedostatočný. Súčasné odporúčania sú preto možné len vtedy, ak existujú „osobitné opatrenia pre klinickú správu, súhlas a audit alebo výskum“.[8].
  • Injekcia hyaluronanového gélu: tento gél sa vstrekne do kĺbu. Je častejšie používaný v artritických kĺboch. Napriek tomu, že sa nepredpokladá, že by tento problém spadal do lakťového kĺbu, účinnosť bola preukázaná pre tenisový lakeť v klinických štúdiách[9, 10].
  • Botulotoxínsa používa vo veľmi závažných prípadoch. Injikuje sa do svalov extensor digitorum longus pre tretí a štvrtý prst, čím sa dočasne paralyzuje. Tým sa zaťaženie mimo šľachy, ale je v krátkodobom horizonte vypnutie.

Fyzikálne ošetrenie[1]

  • akupunktúra, NICE CKS našiel dôkaz, ktorý je v rozpore a obmedzený. Nemohli odporučiť použitie akupunktúry.
  • protetika, Môžu to byť dlahy, odliatky, popruhy alebo traky a mnohé z nich sú k dispozícii na predaj. Používajú sa široko, aj keď neexistuje žiadny dôkaz potvrdzujúci účinnosť. V praxi sa najviac používajú pásy predlaktia a zápästia; väčšina dôkazov je však neoficiálna. Nedali sa vyvodiť žiadne závery, keď boli naposledy podrobené Cochraneovmu preskúmaniu; však už viac ako desať rokov neexistuje.
  • fyzioterapia, Môže to byť cvičenie, masáž, ultrazvuk alebo nahrávanie. Fyzioterapia, ktorá kombinuje manipuláciu a cvičenie lakťov, má v prvých šiestich týždňoch „čakať a vidieť“ a injekcie kortikosteroidov po šiestich týždňoch.[11, 12], V súčasnosti neexistujú vysokokvalitné štúdie, ktoré by preukazovali vhodnosť jednej techniky oproti druhej.
  • Liečba mimotelovou šokovou vlnou[13], Hoci je účinné pri iných tendinopatiách, nepotvrdilo sa, že by bolo účinné pri liečbe tenisového lakťa. Avšak, NICE podporuje ďalší výskum v tejto oblasti.

Glyceryltrinitrátové náplasti

Glyceryltrinitrátové náplasti aplikované na bolestivú oblasť zlepšujú výsledky v prvých šiestich mesiacoch. Dlhodobejšie výsledky nepreukázali žiadny prínos ani dlhodobé poškodenie. Používa sa na báze off-label.

chirurgia

U pacientov, ktorí nereagujú na pretrvávajúce obdobie konzervatívnej liečby, sa občas indikuje uvoľnenie extenzorového / flexorového pôvodu. Existuje značný nedostatok dôkazov o účinnosti chirurgického zákroku[14].

prognóza[6]

  • Tenisový lakeť je samozrejmosťou. Priemerná dĺžka typickej epizódy je asi šesť mesiacov až dva roky, ale väčšina pacientov (89%) sa zotaví do jedného roka. 5-10% nevyrieši a môže vyžadovať ďalšiu liečbu, ako je chirurgický zákrok.
  • Golferov lakeť je tiež samoobmedzujúcim stavom s podobnou prognózou.

prevencia

  • Pacienti často musia zmeniť svoje aktivity alebo konkrétne techniky, ktoré ich viedli k rozvoju tohto nadmerného poškodenia.
  • Môže to zahŕňať aj pomoc trénera pri športových aktivitách.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Tenisový lakeť; NICE CKS, október 2012 (iba prístup do Veľkej Británie)

  2. Shiri R, Viikari-Juntura E; Laterálna a mediálna epikondylitída: úloha pracovných faktorov. Best Practise Res Clin Rheumatol. 2011 Feb25 (1): 43-57. doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.013.

  3. McCreesh K, Lewis J; Model kontinuity šľachovej patológie - kde sme teraz? Int J Exp Pathol. 2013 Aug94 (4): 242-7. doi: 10.1111 / iep.12029.

  4. Orchard J, Kountouris A; Vedenie tenisového lakťa. BMJ. 2011 máj 10342: d2687. doi: 10.1136 / bmj.d2687.

  5. van Rijn RM, Huisstede BM, Koes BW a kol; Asociácie medzi pracovnými faktormi a špecifickými poruchami v lakte: systematický prehľad literatúry. Reumatológia (Oxford). 2009 máj (5): 528-36. doi: 10.1093 / reumatológia / kep013. Epub 2009 17. február.

  6. Luk JK, Tsang RC, Leung HB; Bočná epicondylalgia: kríza šľachy v strednom veku. Hong Kong Med J. 2014 Apr20 (2): 145-51. doi: 10.12809 / hkmj134110. Epub 2014 Feb 28.

  7. Pattanittum P, Turner T, Green S a kol; Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na liečbu laterálnej bolesti lakťov u dospelých. Cochrane Database Syst Rev. 2013 máj 315: CD003686. doi: 10.1002 / 14651858.CD003686.pub2.

  8. Autológna injekcia krvi na tendinopatiu; NICE Interventional Procedure Guidance, január 2013

  9. Petrella RJ, Cogliano A, Decaria J, et al; Manipulácia s tenisovým lakťom s periartikulárnymi injekciami hyaluronátu sodného. Šport Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2010 Feb 22: 4. doi: 10.1186 / 1758-2555-2-4.

  10. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B; Účinnosť a bezpečnosť kortikosteroidových injekcií a iných injekcií na liečbu tendinopatie: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. Lancet. 2010 Nov 20376 (9754): 1751-67. doi: 10,1016 / S0140-6736 (10) 61160-9. Epub 2010 21. október.

  11. Bisset L, Beller E, Jull G a kol; Mobilizácia pohybom a cvičením, injekcia kortikosteroidov alebo čakanie a pozor na tenisový lakeť: randomizovaná skúška. BMJ. 29. september 2006

  12. Olaussen M, Holmedal O, Lindbaek M., et al; Liečba laterálnej epikondylitídy injekciami kortikosteroidov alebo neelektrolytickou fyzioterapiou: systematický prehľad. BMJ Open. 2013 Okt 293 (10): e003564. doi: 10.1136 / bmjopen-2013-003564.

  13. Extracorporeal shockwave terapia pre žiaruvzdorný tenisový lakeť; NICE Intervenčné procedurálne usmernenie, august 2009

  14. Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L, et al; Chirurgický zákrok pri bočnej bolesti lakťa. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Marec 16 (3): CD003525. doi: 10.1002 / 14651858.CD003525.pub2.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus