Aktinická keratóza
Dermatológia

Aktinická keratóza

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Aktinická keratóza článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Aktinická keratóza

  • patofyziológie
  • epidemiológia
  • predstavenie
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • postúpenie
  • management
  • komplikácie
  • prognóza
  • prevencia

Synonymá: solar keratosis

Termín aktinická keratóza (AK) bol vytvorený v roku 1958 a znamená doslova zhrubnutý šupinatý rast (keratóza) spôsobený slnečným svetlom (aktinickým). Táto podmienka je tiež známa ako slnečná keratóza.

Aktinické keratózy sú ultrafialové (UV) svetlom vyvolané lézie na koži, ktoré sú zďaleka najbežnejšími léziami s malígnym potenciálom na koži. V niektorých prípadoch dochádza k invazívnemu karcinómu skvamóznych buniek (SCC).

AK sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s fair-kože v oblastiach dlhodobého slnečného žiarenia. Hoci je stav veľmi podobný Bowenovej chorobe alebo karcinómu in situ, väčšina lézie nie postup do malignity. Uznanie a jednoduchá liečba však pomáhajú predchádzať progresii.

patofyziológie[1]

Tento stav je spôsobený UV-indukovaným poškodením DNA v koži.

  • Bunky v AK vykazujú charakteristické génové mutácie indukované UV.
  • Ľudské papilomavírusy (HPV) sa v patogenéze zúčastňujú ako ko-karcinogény[2].
  • Histologicky AK zdieľajú funkcie s SCC. AK je epidermálna lézia charakterizovaná:
    • Zbierky atypických, pleomorfných keratinocytov v bazálnej vrstve, ktoré sa môžu rozšíriť do horných granulovaných a zrohovatených vrstiev.
    • Epidermis je abnormálna v architektúre, s acanthosis, parakeratosis a dyskeratózy. Bunková atypia je prítomná s keratinocytmi, ktoré sa líšia veľkosťou a tvarom.
    • Mitotické postavy sú prítomné.
    • Obmedzenie len na epidermis.
  • AK sa môžu spontánne odštiepiť, zostať stabilné alebo prejsť na Bowenovu chorobu (karcinóm in situ) alebo na SCC. Môžu sa odlišovať skôr stupňom bunkovej zmeny a rozsahom lézií než rozdielmi v charakteristikách jednotlivých buniek.
  • AK je niektorými považovaná za najskorší prejav SCC[2].

epidemiológia

  • AK sa vyskytuje najčastejšie u jedincov so svetlou pokožkou, svetlovlasými vlasmi a modrými očami v pomere podľa kumulatívnej UV expozície.
  • Frekvencia sa zvyšuje podľa viacerých rizikových faktorov:
    • Zvýšenie veku, pretože dávka UV je kumulatívna.
    • Blízkosť k rovníku, pretože to ovplyvňuje dávkovanie UV žiarenia a kumulatívnu expozíciu.
    • Životný štýl a čas strávený vonku. Vonkajší životný štýl, či už s prácou alebo rekreáciou a športom, zvýši riziko.
    • Ako spravodlivý je koža jednotlivca. Pokožka je odstupňovaná od Fitzpatricku typu I až VI podľa citlivosti na slnečné svetlo, čo sa prejavuje tendenciou popálenia alebo opálením. Tieto lézie sú takmer úplne obmedzené na spravodlivé typy pleti I a II.
    • Pacienti, ktorí sú imunosupresívni po transplantácii orgánov, majú výrazne zvýšené riziko vzniku AK a rozvoja malígnych zmien v AK. To platí aj pre ľudí, ktorí podstúpili chemoterapiu pre malígne ochorenia a pre osoby s infekciou HIV.
    • Riziká zvyšujú aj ležadlá a terapeutické UV žiarenie. Umelé slnečné svetlo môže spôsobiť lézie na neobvyklých miestach
  • AK sú častejšie u mužov ako u žien. Pravdepodobne je to preto, že tradične muži s väčšou pravdepodobnosťou trávia čas vonku s pracovnými a rekreačnými aktivitami.
  • Vo Veľkej Británii je zriedkavý vo veku do 45 rokov, potom prevalencia stúpa s vekom[3], V Austrálii je však pre osoby vo veku 30 - 39 rokov 22% pre mužov a 8% pre ženy[4].
  • Celkovo je táto miera v Austrálii najvyššia, s hlásenou prevalenciou okolo 40-60% u kaukazských jedincov starších ako 40 rokov.[1].
  • V Spojenom kráľovstve sa uvádza, že prevalencia je okolo 19-24% populácie staršej ako 60 rokov[5].
  • Dokonca aj vtedy, keď AK nepostupuje, je to znak poškodenia slnkom a jednotlivci s AK majú vo všeobecnosti vyššie riziko vzniku malignity kože.[5].

predstavenie

  • Poranenia sa vyskytujú u ľudí s fair-kože, v častiach tela vystavených dlhodobému slnečnému žiareniu, ako je oblasť hlavy (tvár, uši, pokožka hlavy), predlaktia a chrbát rúk. Ďalšie oblasti, ktoré sú opakovane vystavené slnku, zahŕňajú chrbát, hrudník a nohy.

    Future FamDoc, prostredníctvom Wikimedia Commons

  • Môžu existovať aj iné črty slnečného poškodenia, ako sú teleangiektázia, elastóza a pigmentované lentigíny.
  • Prvá lézia je obyčajne jediná plaka na tvári; avšak s časom a ďalším vystavením silnému slnečnému svetlu majú tendenciu postupovať na nose, čele a lícach.
  • AK začínajú ako malé hrubé škvrny, ktoré sú ľahšie cítiť, ako je vidieť (ako trenie brúsneho papiera). Počas niekoľkých rokov sa lézie zväčšujú, často sa stávajú červené a šupinaté. Z malých 3 - 10 mm lézií sa môžu zväčšiť, hoci nie sú väčšie ako 1 cm[2, 3].
  • U postihnutých jedincov sa môže vyvinúť mnohopočetnosť takýchto lézií v oblasti vystavenej slnku. Lézie sa zrazia a produkujú konfluentné AK na relatívne veľkej ploche. Oblasť okolo AK je ohrozená zmenami; nazýva sa „pole“ a môže byť zacielený na liečbu spolu s jednotlivými léziami.
  • Variácie na túto tému zahŕňajú hnedú (pigmentovanú AK), oblasti podobné lišajníkovým planusom a prehnanú hyperkeratózu (napríklad rohová projekcia známa ako napríklad kožný roh).
  • Keď sa imunita potlačí, vzplanú a stanú sa viac erytematóznymi. Môže to byť so systémovým ochorením alebo jeho liečbou (napr. Chemoterapiou pre malignitu), ale môže to byť aj dôsledok prílišného UV žiarenia.
  • V čase, a najmä pri pokračujúcom vystavení silnému slnečnému svetlu, existuje riziko malígnych zmien. U jedinca s priemerom 7,7 AK je riziko, že sa človek stane maligným v priebehu 10 rokov, približne 10%[5], To je pravdepodobnejšie u tých, ktoré sú erytematózne, zvýšené a indurované. To môže byť potrebné odstrániť vrstvu keratínu vidieť.

Ďalšie obrázky AK nájdete na webových stránkach spoločnosti Primary Care Dermatology Society (PCDS) a DermNet NZ[3, 6].

diagnóza[2]

Diagnóza je zvyčajne klinická, ideálne pomocou dermatoskopu. Biopsia kože sa používa tam, kde existujú znaky, ktoré predstavujú vysoké riziko malígnej zmeny.

Klinická klasifikácia jednotlivých lézií je nasledovná: t

  • Stupeň 1: mierne hmatný (lepšie ako vidno).
  • Stupeň 2: stredne hrubý (ľahko cítiť a vidieť).
  • Stupeň 3: veľmi hrubý, hyperkeratotický a / alebo zrejmý.
  • Môže tiež dôjsť k poškodeniu poľa: Veľké plochy viacerých AK na pozadí erytému a poškodenia slnkom.

Odlišná diagnóza

  • Karcinóm bazálnych buniek (BCC) a karcinómy dlaždicových buniek (SCC) (tieto sú indurované nodulárne lézie odrážajúce rýchlejší rast a majú tendenciu byť erodované alebo ulcerované na povrchu).
  • Seboroická keratóza (produkuje mastné, hnedé kôry s ostro ohraničenými hranicami a ne-erytematóznou bázou. Môžu sa vyskytovať v oblastiach, ktoré nie sú vystavené slnku).
  • Bowenova choroba (býva veľkým plakom s ostrým obrysom).
  • Amelanotický melanóm.
  • Diskoidný lupus erythematosus (vykazuje abnormálne pigmentácie, dilatované folikuly a atrofiu).

postúpenie[7]

Mnohé prípady môžu byť riadené v primárnej starostlivosti praktickým lekárom so špeciálnym záujmom (GPwSI).

Ak sa vyskytnú znaky podozrivé z SCC, pozrite sa na dvojtýždňovú podozrivú rakovinovú dráhu:

  • Nedávny rast / citlivosť / zápal.
  • Nodulárna lézia.
  • Krvácanie / ulcerácie.
  • Lézie na perách.

Neodkladne sa obráťte na:

  • Diagnostická neistota.
  • Ľudia s rozsiahlejším / závažným poškodením aktinom.
  • Imunosupresívni ľudia, najmä po transplantácii.
  • Veľmi mladí pacienti s AK (zvážte xeroderma pigmentosum).

management[2, 7]

Poznámka redaktora

Jún 2018 - Dr Hayley Willacy upozorňuje na novšiu verziu usmernení Britskej asociácie dermatológov[8], Odporúča sa, aby väčšina lézií mohla byť liečená v primárnej starostlivosti lokálnymi liečebnými postupmi a snažila sa zaradiť ich do stupňov 1 - 3, čo pomôže priamemu manažmentu. Je tiež užitočné zvážiť, že liečba nie je vždy potrebná, a ak áno, pacienti by mali byť podnecovaní k účasti na ich liečbe. Ak existuje podozrenie, že AK sa transformuje na SCC, pacienti by mali byť vhodne odkázaní na dvojtýždňovú čakaciu cestu. Toto je zvlášť dôležité u pacientov, ktorí sú imunosupresívni, a preto majú zvýšené riziko SCC.

Pre pacientov s AK je otvorených mnoho možností. Usmernenia britskej asociácie dermatológov z roku 2007 uvádzajú, že prirodzená história jednotlivých lézií študovaných v Spojenom kráľovstve naznačuje, že liečba nie je všeobecne potrebná na základe prevencie progresie do SCC.[5], Avšak iní sa domnievajú, že prevencia SCC je hlavným dôvodom liečby a odporúča liečbu všetkých lézií[4].

všeobecný

Ľudia s AK by mali byť poučení:

  • Obmedzenie slnečného žiarenia a ochrana pred slnkom.
  • O použití zmäkčovadiel, ak sú potrebné na zmiernenie symptómov. Pravidelne používané zmäkčovadlá môžu tiež pomôcť rozlíšiť oblasti suchej pokožky od AK.
  • Oznamovať zmeny v existujúcich léziách alebo vývoj nových. Vysvetlite, že existuje veľká šanca na rozvoj viacerých oblastí AK.
  • Táto AK je markerom rakoviny kože a je ostražitá a oznamuje akékoľvek zmeny kože.
  • To, že lokálna liečba spôsobuje zápal, ktorý je spôsob, akým pracujú, a že by mali očakávať, že koža bude vyzerať horšie, než sa začne zlepšovať. Obrázky sú užitočné.

Vykonajte úplné vyšetrenie pokožky, aby ste zistili, či nedošlo k iným podozrivým kožným léziám.

Možnosti liečby[4]

Pre AK je k dispozícii celý rad procedúr. Výber závisí od klinického stupňa, miesta, počtu lézií, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia poľa a veľkosti postihnutej oblasti kože.

Medzi možnosti lokálnej liečby patria:

  • 5-fluóruracil (5-FU) krém (Efudix®) používaný dvakrát denne počas 3-4 týždňov. Používa sa na jednotlivé lézie alebo malé oblasti poškodenia poľa.
  • 5-FU 0,5% a kyselina salicylová 10% (Actikerall®) používaná raz denne počas 6-12 týždňov. Používa sa na mierne hrubé hyperkeratotické lézie. Veľmi silné lézie budú vyžadovať ablatívnu terapiu.
  • 3% diklofenakový gél v hyaluronáte sodnom (Solaraze®) používaný dvakrát denne počas 12 týždňov. Používa sa na tenké alebo väčšie plochy poškodenia poľa.
  • 5% imikvimodový krém (Aldara®) použil tri noci v týždni počas štyroch týždňov, ráno sa vymyl. Pre viacnásobné poškodenia a malé oblasti poškodenia poľa.
  • 3,75% imikvimodový krém (Zyclara®) používaný raz denne počas dvoch týždňov, po ktorom nasleduje dvojtýždňová prestávka a potom raz denne počas ďalších dvoch týždňov. Používa sa na viacnásobné poškodenia a väčšie oblasti poškodenia poľa.
  • Ingenol gél mebutate (Picato®) na viacnásobné lézie a malé oblasti poškodenia poľa, ako je 0,015% gél na tvár a pokožku hlavy po dobu troch dní, a ako 0,05% gél na trup a končatiny počas dvoch dní.

Možnosti ablatívnej liečby zahŕňajú:

  • Kryoterapia. Používa sa na jednotlivé alebo viacnásobné diskrétne lézie, ale nie na poškodenie poľa.
  • Fotodynamická terapia (PDT). Používa sa na jednotlivé lézie; zistilo sa, že je účinnejší ako kryoterapia a poskytuje lepší kozmetický výsledok.
  • Kyretáž alebo excizívna chirurgia. Používa sa na diskrétne hyperkeratotické lézie.

komplikácie

Najdôležitejšou komplikáciou je progresia k malígnej zmene.

prognóza

Mnohé jednotlivé AK spontánne ustupujú, avšak existuje vysoké riziko recidívy alebo vývoja nových lézií[9].

Progresia do SCC prebieha pomaly. Hoci je známe, že je pre-malígna, nie je známa pravdepodobnosť poškodenia, ktoré prechádza transformáciou na SCC; dôkazy však naznačujú, že sa pohybujú od 0,025% do 16% ročne[4], Keď sa objaví progresia do malignity, nie je to agresívna rakovina a vzdialené metastázy sú zriedkavé.

prevencia

Je dôležité vzdelávať pacientov, že AK možno znížiť alebo oddialiť použitím opaľovacích krémov, ale čo je najdôležitejšie, znížením vystavenia sa slnečnému žiareniu:

  • Pacienti by mali obmedziť všetky vystavenie sa slnečnému žiareniu, či už rekreačnému alebo pracovnému.
  • Obzvlášť dôležité je vyhnúť sa slnku v tropických oblastiach.
  • Najlepšie je hľadať tieň, najmä keď je slnko vysoké medzi 11:00 a 15:00.
  • U pacientov, ktorí nie sú schopní vyhnúť sa slnečnému žiareniu, aplikujte opaľovací krém (ochranný faktor proti slnečnému žiareniu (SPF) 30 alebo viac) a používajte ochranný odev denne (napríklad klobúky, dlhé rukávy).
  • Holohlavé hlavy sú spoločným miestom pre AK a mali by byť chránené klobúkom.

AK sú biologickým markerom poškodenia slnkom, a preto sú pacienti s AK vystavení väčšiemu riziku rakoviny kože ako pacienti bez AK. Pacienti s AK tiež musia byť poučení o vlastnom monitorovaní a potrebe vyhľadať lekársky posudok, ak zistia nové lézie alebo zmeny starých lézií na koži.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Costa C, Scalvenzi M, Ayala F a kol; Ako liečiť aktinickú keratózu? Aktualizácie. J Dermatol Case Rep. 2015 Jun 309 (2): 29-35. doi: 10.3315 / jdcr.2015.1199. eCollection 2015 30. júna.

  1. Dodds A, Chia A, Shumack S; Aktinická keratóza: odôvodnenie a manažment. Dermatol Ther (Heidelb). Jún 2014 (1): 11-31. doi: 10.1007 / s13555-014-0049-y. Epub 2014 mar 14.

  2. Werner RN, Stockfleth E, Connolly SM a kol; Usmernenia na báze dôkazov a konsenzu (S3) pre liečbu aktinickej keratózy - Medzinárodná liga dermatologických spoločností v spolupráci s Európskym fórom dermatológie - Krátka verzia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Nov29 (11): 2069-79. doi: 10.1111 / jdv.13180. Epub 2015 Sep 14.

  3. Slnečná keratóza; Dermatologická spoločnosť primárnej starostlivosti (PCDS)

  4. Gupta AK, Paquet M., Villanueva E a kol; Intervencie pre aktinické keratózy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 1212: CD004415. doi: 10.1002 / 14651858.CD004415.pub2.

  5. Usmernenia pre manažment aktinických keratóz; Britská asociácia dermatológov (2007)

  6. Aktinická keratóza; DermNet NZ

  7. Liečba aktinickej keratózy v primárnej starostlivosti; Spoločnosť Primary Care Dermatology Society (PCDS), aktualizovaná v apríli 2014

  8. Britská asociácia dermatológov pre starostlivosť o pacientov s aktinickou keratózou 2017; Britská asociácia dermatológov (2017)

  9. Del Rosso JQ, Kircik L, Goldenberg G a kol; Komplexné riadenie aktinických keratóz: praktická integrácia dostupných terapií s preskúmaním novšieho prístupu liečby. J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Sep7 (9 Suppl S2-S12): S2-S12.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus