Núdzová antikoncepcia
Plodnosť A Reprodukčné

Núdzová antikoncepcia

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Núdzová antikoncepcia článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Núdzová antikoncepcia

  • Indikácie pre núdzovú antikoncepciu
  • Faktory pri výbere typu núdzovej antikoncepcie
  • Núdzová antikoncepcia len s progestogénom - levonorgestrel
  • Selektívny modulátor progesterónového receptora - ulipristal acetát
  • Medené vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie
  • Všeobecné body pre ženy, ktoré dostávajú núdzovú antikoncepciu

Núdzová antikoncepcia (EC) opisuje použitie antikoncepčných opatrení na prevenciu tehotenstva po pohlavnom styku.

V Spojenom kráľovstve sa v súčasnosti odporúčajú tri formy ES:

  • Núdzová antikoncepcia s perorálnym progestogénom (POEC) - levonorgestrel (LNG).
  • Selektívny modulátor progesterónového receptora (SPRM) - ulipristal acetát (UPA)[1].
  • Vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie z medi (Cu-IUCD).

Predtým boli použité kombinované estrogénové a progestogénne prípravky (metóda Yupze); štúdie však ukázali zvýšenú účinnosť a prijateľnosť POEC[2], Toto teda už nie je štandardnou metódou núdzovej antikoncepcie.

Mifepriston sa môže používať aj na EK, ale na tento účel nie je v Spojenom kráľovstve licencovaný[3].

Dôležité poznámky k ES[4]:

  • To nie je považované za abortifactant (súdne preskúmanie v roku 2002 rozhodol, že tehotenstvo začína pri implantácii, nie pri oplodnení).
  • V menštruačnom cykle nie je čas, ak po nechránenom pohlavnom styku (UPSI) neexistuje riziko tehotenstva, najmä v nepravidelnom cykle. Koncepcia bola zaznamenaná ako vyskytujúca sa vo všetkých dňoch cyklu, ale je extrémne nepravdepodobné, že by sa vyskytla v prvých troch dňoch.
  • Cu-IUCD je najúčinnejšou formou ES a mala by byť ponúkaná všetkým ženám, aj keď sa do 72 hodín zúčastnia.

Poznámka redaktora

December 2017 - Dr Hayley Willacy upriamuje vašu pozornosť na najnovšiu aktualizáciu FSRH svojich usmernení o núdzovej antikoncepcii[5], Medzi dôležité zmeny patria:

  • Lekári by mali ženám poradiť, že Cu-IUCD je najúčinnejšou metódou EC.
  • Poskytovatelia by si mali uvedomiť, že Cu-IUCD môže byť vložený do piatich dní po prvom UPSI v prirodzenom menštruačnom cykle, alebo až päť dní po najskoršom možnom dátume ovulácie (podľa toho, čo nastane neskôr).
  • Poskytovatelia by mali ženám poradiť, aby sa preukázalo, že UPA-EC je účinnejší ako LNG-EC.
  • Lekári by mali ženám poradiť, že z dostupných dôkazov vyplýva, že perorálne podané po ovulácii je neúčinné.

Indikácie pre núdzovú antikoncepciu[4, 6]

Ak nebola použitá žiadna antikoncepcia

  • Po konsenzuálnom sexuálnom styku.
  • Po znásilnení alebo sexuálnom napadnutí.

Keď je antikoncepčné zlyhanie alebo nesprávne použitie

  • Nesprávne použitie alebo zlyhanie bariérových metód, ako je kondóm, membrána alebo uzáver.
  • Zlyhaný koitus interruptus (ejakulácia do pošvy alebo na vonkajšie genitálie).
  • Nesprávny výpočet plodného času alebo nezdržanie sa / odobratie / použitie bariérových metód počas tejto doby, pri použití metód prirodzeného plánovania rodiny.
  • Vyhostenie IUCD / vnútromaternicový systém (IUS) (ak dôjde k úplnému alebo čiastočnému vyhosteniu alebo ak je potrebné odstrániť zariadenie v polovici cyklu a v priebehu predchádzajúcich piatich dní došlo k UPSI).
  • Pri použití akejkoľvek formy perorálnej hormonálnej antikoncepcie, ak sa vyskytne UPSI počas užívania, alebo do 28 dní po užití, činidiel indukujúcich enzýmy, ako je napríklad rifampicín. (V tejto situácii by sa mala ponúknuť Cu-IUCD. Ak používate LNG, má sa použiť dvojitá dávka 3 mg. UPA sa nemá používať s liekmi indukujúcimi enzýmy.)
  • Po nesprávnom použití alebo možnom zlyhaní hormonálnej metódy antikoncepcie, ako je uvedené nižšie.
Používa sa hormonálna antikoncepciaMožné indikácie pre núdzovú antikoncepciu
Kombinovaná perorálna antikoncepcia
  • Ak sa v prvých siedmich dňoch vynechali dva alebo viac tabliet a nechránený pohlavný styk (UPSI) sa uskutočnil počas týchto siedmich dní alebo v sedemdňovom intervale bez užívania tabliet.
  • Ak sa UPSI vyskytne bez použitia ďalšej bariérovej metódy antikoncepcie počas epizódy zvracania alebo ťažkej hnačky, ktorá trvala viac ako 24 hodín (podľa odporúčania na vynechanie tabletky).
  • Vo všetkých prípadoch sú potrebné ďalšie bariérové ​​metódy počas siedmich dní (deväť dní pre liek Qlaira®), ak sa používa levonorgestrel (LNG), pričom sa pokračuje v normálnom užívaní tabliet. Ak sa používa ulipristal acetát (UPA), sú potrebné ďalšie bariérové ​​metódy po dobu 14 dní (16 dní pre liek Qlaira®).
  • Ak sa počas posledných siedmich dní balenia vynechajú viac ako dve tabletky, nasledujúci paket sa má začať ihneď bez sedemdňového intervalu bez užívania tabliet. Interval bez tabliet bude kratší a žena bude chránenejšia ako obvykle. Núdzová antikoncepcia (EC) je veľmi zriedkavo indikovaná pre tablety vynechané v dňoch 15-21.
  • Rady pre Qlaira® a Zoely® sa líšia a mali by sa dodržiavať odporúčania výrobcu.
  • (Viac informácií nájdete v samostatnom článku Zmeškané antikoncepčné pilulky.)
Antikoncepcia len s progestogénom
  • Ak jedna alebo viac tabliet bola vynechaná alebo bola užitá viac ako tri hodiny neskôr (> 12 hodín neskôr na tabletky obsahujúce desogestrel) a UPSI sa vyskytla v priebehu 2-3 dní pred vynechaním pilulky, alebo predtým, ako boli podané ďalšie dve tablety. správne.
  • Vyžadujú sa ďalšie bariérové ​​metódy, pričom sa pokračuje v normálnom režime tabliet len ​​s gestagénom. To by malo byť dva dni po použití LNG a deväť dní po použití UPA.
Medroxyprogesterón acetát (Depo-Provera®)
  • Ak sa UPSI uskutočnil> 14 týždňov po poslednej injekcii.
  • Ak sa nepoužili alebo zlyhali ďalšie antikoncepčné opatrenia a pri začatí podávania injekcie v čase, keď sú potrebné ďalšie opatrenia, sa uskutočnilo UPSI.
Antikoncepčné náplasti
  • Ak sa aplikácia novej náplasti na začiatku cyklu oneskorí o viac ako 48 hodín a vyskytne sa UPSI. Nová náplasť „Deň 1“ by sa mala aplikovať hneď, ako si spomeniete
  • Ak sa náplasť čiastočne alebo úplne zdvihne na viac ako 48 hodín, alebo ak dôjde k zmene o viac ako 48 hodín pri zmene náplastí na konci 1. týždňa alebo 2. týždňa,
  • Ak sa používa LNG, po použití ES tabliet odporúčame ďalšie bariérové ​​metódy, ak sa používa LNG a 14 dní, ak sa používa UPA.
Kombinovaný antikoncepčný vaginálny krúžok
  • Prsteň je počas prvého alebo druhého týždňa používania vylúčený viac ako tri hodiny a UPSI alebo bariérové ​​zlyhanie nastane v priebehu siedmich dní nasledujúcich po tomto období.
  • Zistilo sa, že kruh sa počas používania zlomil a UPSI sa vyskytol v predchádzajúcich piatich dňoch alebo sa vyskytlo zlyhanie UPSI alebo bariéra v priebehu siedmich dní nasledujúcich po tomto období.
  • Kruh sa po sedemdňovej prestávke bez krúžku okamžite nevymení a UPSI sa objaví počas intervalu bez vyzváňania.
  • Ak sa užila tabletka ES a krúžok sa znovu vložil, mali by sa užívať ďalšie antikoncepčné opatrenia počas siedmich dní, ak sa použil LNG, a počas 14 dní, ak sa použil UPA.
Antikoncepčný implantát
  • Ak sa pri začatí liečby v čase, keď boli potrebné, neuskutočnili žiadne ďalšie antikoncepčné opatrenia a ak sa uskutočnilo UPSI.
  • Ak sa UPSI vyskytla počas užívania liekov indukujúcich enzýmy, alebo počas 28 dní potom
Vnútromaternicový systém (IUS)
  • K nechránenému pohlavnému styku došlo počas piatich dní pred odstránením, perforáciou alebo čiastočným alebo úplným vypudením IUS.
  • Ak sa pri začatí liečby v čase, keď boli potrebné, neuskutočnili žiadne ďalšie antikoncepčné opatrenia a ak sa uskutočnilo UPSI.

Faktory pri výbere typu núdzovej antikoncepcie

Pred prijatím spoločného rozhodnutia s pacientom, pokiaľ ide o vhodnú formu ES, by sa mala urobiť úplná anamnéza s osobitným dôrazom na:

  • Diskutujte, aký čas uplynul od nechráneného pohlavného styku.
  • Všimnite si, aká antikoncepcia bola použitá v čase pohlavného styku, ak existuje.
  • Prejdite si históriu menštruácie:
    • Aký bol dátum poslednej menštruácie?
    • Bolo posledné obdobie normálne?
    • Aká je obvyklá dĺžka cyklu?
    • Je pravdepodobné, že k ovulácii došlo ešte v tomto cykle? (Ak je normálny cyklus 28 dní, predpokladá sa, že k ovulácii dochádza okolo 14. dňa).
    • Mohlo dôjsť v tomto cykle k implantácii oplodneného vajíčka? (Implantácia nastane najskôr päť dní po ovulácii. Na výpočet pravdepodobného dátumu implantácie odčítajte 14 dní od dátumu očakávaného ďalšieho obdobia a pridajte päť dní).
  • Všimnite si, či sa v tomto cykle vyskytol iný nechránený pohlavný styk a či žena už môže byť tehotná.
  • Zistite, či došlo k predchádzajúcemu použitiu ES.
  • Opýtajte sa, či žena dojčí.
  • Diskutujte pôrodnícku a gynekologickú anamnézu (s osobitnou pozornosťou venovanou histórii zápalového ochorenia panvy (PID), aktuálnemu výtoku z pošvy, anamnéze mimomaternicového tehotenstva).
  • Diskutujte o súčasnej požiadavke na antikoncepciu.
  • Všimnite si používané lieky - napr. Činidlá indukujúce enzýmy, ako je fenytoín (opýtajte sa na voľne predajné induktory enzýmu, ako je ľubovník bodkovaný).
  • Vezmite do úvahy celkový zdravotný stav, hľadajte akékoľvek kontraindikácie - napr. Ochorenie pečene, porfýria.
  • Sexuálna anamnéza - zvážte riziko pohlavne prenosnej infekcie (STI).

Núdzová antikoncepcia len s progestogénom - levonorgestrel

Spôsob pôsobenia

  • Pri použití na začiatku cyklu sa predpokladá, že núdzová antikoncepcia len s gestagénom (POEC) inhibuje ovuláciu. Keď sa použije neskôr v cykle, nie je jasné, ako má svoj účinok[4].

predpisovaní

  • POEC sa má podávať vo forme 1,5 mg LNG, čo možno užívať čo najskôr po podaní UPSI.
  • Je teraz k dispozícii na kúpu bez lekárskeho predpisu pre osoby vo veku 16 rokov a viac, okrem toho, že je liek predpísaný.
  • Existuje niekoľko dostupných značiek, ktoré sa berú ako jedna 1,5 mg dávka (režim odporúčaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO))[7], Niektoré sa dajú kúpiť v lekárňach. Niektoré z nich sú lieky viazané na lekársky predpis.

Načasovanie použitia

  • Licencované na používanie do 72 hodín od UPSI.
  • Použitie dlhšie ako 72 hodín je nelicencované, ale zvážte použitie medzi 72 - 120 hodinami, ak nie je možné použiť iné formy ES[6], V tomto čase môže mať ešte určitú účinnosť, aj keď bude menej účinná, ako keby bola užitá do 72 hodín[8].
  • POEC sa môže použiť viac ako jedenkrát v cykle, ak je to vhodné, a opakované použitie nespôsobí potrat, ak je žena už tehotná. Podporuje ju Fakulta sexuálnej a reprodukčnej zdravotnej starostlivosti[4].

účinnosť

  • Miera účinnosti je ťažké stanoviť a porovnať. Porovnanie sa musí vykonať s počtom žien, ktoré by otehotneli po jednej epizóde UPSI bez EC, ktorá je variabilne hlásená ako 5,5-8%. Miera tehotenstva po jednorazovej epizóde UPSI u žien užívajúcich núdzovú antikoncepciu levonorgestrelu (LNG-EC) je 1,1-2,6%.[9, 10]- tj ak by 1 000 žien malo nechránený sex raz, asi 60 až 80 by otehotnelo. Ak by všetky ženy užívali Levonelle®, otehotneli by len asi 11 až 26 rokov.
  • Nezdá sa, že by bol štatisticky rozdielny účinok v účinnosti medzi 1. a 4. dňom, ale významne klesá do 5. dňa[4].
  • Ženy, ktoré užívajú lieky indukujúce enzýmy (napr. Fenytoín, rifampicín atď.) Budú vystavené riziku vyššej miery zlyhania. Mali by byť poučení, že IUCD je pre nich spoľahlivejšou metódou. Ak sa rozhodnú užívať LNG-EC, mali by užívať 2 x 1,5 mg tablety v jednej dávke. To je mimo licencie pre liek a mali by byť o tom informovaní[4].

Kontraindikácie[11, 12, 13]

  • Precitlivenosť na LNG.
  • Akútna porfýria.
  • Ťažké ochorenie pečene.
  • Závažné malabsorpčné syndrómy (napr. Crohnova choroba) môžu zhoršiť účinnosť LNG-EC.
  • Zriedkavé dedičné problémy s intoleranciou galaktózy, Lapp laktázovou deficienciou alebo glukózovo-galaktózovou malabsorpciou (prípravky obsahujú laktózu).
  • Pri anamnéze mimomaternicového tehotenstva sa odporúča opatrnosť. Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo nie je absolútnou kontraindikáciou.

NB: POEC sa môže bezpečne používať počas laktácie.

Vedľajšie účinky[6]

Medzi hlásené vedľajšie účinky patria:

  • Nevoľnosť.
  • Zvracanie.
  • Menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia môže byť oneskorená alebo môže dôjsť k určitým škvrnám.
  • Závraty.
  • Hnačka.
  • Citlivosť prsníkov.

interakcie

  • Lieky indukujúce pečeňové enzýmy. Napríklad:
    • Antikonvulzíva ako karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, barbituráty, primidón a topiramát.
    • Antibiotiká - rifabutín a rifampicín (silné induktory enzýmov).
    • Ľubovník bodkovaný.
    • Antiretrovirotiká - najmä inhibítory proteáz posilnené ritonavirom.
  • Cyklosporín. (LNG môže zvýšiť riziko toxicity inhibíciou metabolizmu cyklosporínu).
  • Selegilín. (Zabráňte súbežnému použitiu. Môže spôsobiť toxicitu.)
  • Tizanidín. (Monitorujte, pretože môže spôsobiť toxicitu.)

Osobitné rady pre ženy používajúce LNG-EC

  • Ak sa vracanie objaví do dvoch hodín po užití LNG-EC, je potrebná opakovaná dávka[4].
  • Ženy sa majú pouţívať po pouţívaní, aby pouţili dodatočné antikoncepčné opatrenia počas siedmich dní pre kombinovanú perorálnu antikoncepčnú tabletku (COCP), deväť dní pre liek Qlaira® a tri dni pre antikoncepčnú tabletku obsahujúcu iba gestagén (POCP).
  • Ak sa používa núdzová antikoncepcia z dôvodu vynechania perorálnych antikoncepčných tabletiek, ženy by mali byť poučené o obnovení normálneho režimu užívania tabletiek do 12 hodín po užití LNG-EC.
  • V súčasnosti neexistuje dôkaz, že POEC ovplyvňuje existujúce tehotenstvo[12, 13].

Selektívny modulátor progesterónového receptora - ulipristal acetát

Táto metóda je dostupná vo Veľkej Británii od októbra 2009 ako ellaOne®. Je to druhá generácia SPRM (mifepriston je prvá generácia SPRM) a je jedinou licencovanou orálnou voľbou pre UPSI medzi 72 a 120 hodinami.

Spôsob pôsobenia[6, 14]

Hlavným mechanizmom účinku je inhibícia alebo oneskorenie ovulácie. Ukázalo sa, že jednorazová dávka v strednej folikulárnej fáze potláča ďalší vývoj folikulov. Ak sa podáva v čase zvýšenia luteinizačného hormónu (LH), ruptúra ​​folikulov je inhibovaná. Po vrchole LH nie je účinný pri oddialení ruptúry folikulov.

predpisovaní

Skladá sa z jednej tablety (30 mg) UPA, ktorá sa má užiť čo najskôr po UPSI, ale do 120 hodín (päť dní) udalosti.

Načasovanie použitia

Bolo preukázané, že je účinný až do 120 hodín po UPSI alebo zlyhaní normálnej antikoncepčnej metódy.

účinnosť

Miera tehotenstva s UPA je okolo 0,9% -1,8%, ak sa užíva do 120 hodín[1, 10]- tj ak by 1 000 žien malo nechránený sex raz, asi 60 až 80 by otehotnelo. Ak by všetky tieto ženy užívali ellaOne, otehotneli by len asi 9 až 18 rokov.

Existujú údaje, ktoré preukazujú výkon porovnateľný s POEC a potenciálne účinnejší[2].

Účinnosť sa môže znížiť, keď žena užíva lieky indukujúce pečeňové enzýmy alebo lieky, ktoré zvyšujú normálne pH žalúdka.

Kontraindikácie[11, 14]

Pred predpisovaním UPA sa má vylúčiť gravidita alebo podozrenie na tehotenstvo. Neexistuje dostatočný výskum, ktorý by poskytoval bezpečné informácie o dojčení, a preto sa odporúča, aby sa dojčeniu najlepšie predišlo jeden týždeň po užití dávky.

Ťažké ochorenie pečene alebo nekontrolovaná astma sú tiež kontraindikáciou jej použitia.

Opakované použitie v rámci toho istého menštruačného cyklu je kontraindikované.

Vedľajšie účinky[6, 14]

Medzi nežiaduce účinky patria:

  • Zvracanie. Podobne ako pri LNG, ak žena vracia do dvoch hodín po užití UPA, má dávku opakovať. Ak je to tak, zvážte antiemetikum.
  • Nevoľnosť.
  • Závraty.
  • Menštruačné nepravidelnosti.
  • Bolesť brucha.
  • Myalgia a bolesť chrbta.
  • Bolesti panvy.
  • Bolesti hlavy.
  • Poruchy nálady.

interakcie[6]

  • Lieky, ktoré zvyšujú pH žalúdka - napríklad antacidy, inhibítory protónovej pumpy (PPI), antagonisty H2-receptorov. Môžu znížiť koncentráciu UPA, a tým znížiť jeho účinnosť.
  • Lieky indukujúce pečeňové enzýmy. Napríklad:
    • Antikonvulzíva ako karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, barbituráty, primidón a topiramát.
    • Antibiotiká - rifabutín a rifampicín (silné induktory enzýmov).
    • Ľubovník bodkovaný.
    • Antiretrovirotiká - najmä inhibítory proteáz posilnené ritonavirom.
  • Antikoncepcia. UPA môže súťažiť s progestogénmi v antikoncepčných tabletkách na receptory progesterónu, a tým znížiť účinnosť prebiehajúcej antikoncepcie. Preto, ak začnete alebo pokračujete v perorálnej antikoncepcii po použití UPA, ženy majú byť poučené, aby užívali ďalšie antikoncepčné opatrenia: t
    • 14 dní, ak je na COCP iný ako Qlaira®.
    • 14 dní, ak je na antikoncepčnom krúžku alebo antikoncepčnej náplasti.
    • 14 dní, ak sa používa len gestagén alebo gestagén.
    • Po dobu 16 dní, ak sa používa na prístroji Qlaira®.
    • Na 9 dní, ak je na POCP.
  • Ak začnete rýchlo používať novú metódu hormonálnej antikoncepcie po použití UPA, nezačínajte až o 5 dní neskôr.

Medené vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie[4]

Spôsob pôsobenia

  • Predpokladá sa, že IUCD majú inhibičný účinok na oplodnenie aj implantáciu.
  • K inhibícii oplodnenia dochádza prostredníctvom priamych účinkov toxicity medi na vajíčka a spermie.
  • Meď môže tiež inhibovať prenikanie spermií hlienu krčka maternice.
  • Účinky zápalovej reakcie na endometrium v ​​dôsledku in situ Cu-IUCD môžu tiež zabrániť implantácii. Ak dôjde k oplodneniu, spôsob účinku je zabránenie implantácii oplodneného vajíčka. Ženy by si to mali uvedomovať, pretože niektorí z nich môžu mať morálny názor na túto otázku, hoci podľa zákona začína tehotenstvo pri implantácii, nie pri oplodnení. Aby sa zabezpečilo, že IUCD sa vloží pred začiatkom procesu implantácie, IUCD by sa mal namontovať počas prvých piatich dní (120 hodín) po prvom UPSI v cykle alebo do piatich dní od najskoršieho predpokladaného dátumu ovulácie.
  • IUCD s obsahom najmenej 380 mm2 medi sú účinnejšie ako tie, ktoré obsahujú menej medi.

Načasovanie použitia

  • Môže byť použitý až päť dní po UPSI.
  • Ak je možné odhadnúť načasovanie ovulácie, vloženie môže byť dlhšie ako päť dní po UPSI, pokiaľ sa nevyskytne viac ako päť dní po ovulácii.
  • V ideálnom prípade by sa mal na prvú prezentáciu pre EK použiť IUCD. Za určitých okolností môže byť vhodné oddialiť vloženie - napr. Kým nie je k dispozícii služba denného plánovania rodičovstva. V takýchto prípadoch by sa mal dočasne poskytnúť POEC.

účinnosť

  • Miera tehotenstva je výrazne nižšia ako 1%, keď sa IUCD používa pre EK - tj menej ako jedna žena zo sto by otehotnela po jednej epizóde UPSI, ak by sa IUCD použila do piatich dní.
  • Je to najefektívnejšia forma ES a jediná, ktorá poskytuje trvalú ochranu, ak je ponechaná na mieste[2].

Kontraindikácie[15]

Toto sú rovnaké kontraindikácie ako pri vkladaní Cu-IUCD za iných okolností:

  • Puerperálna sepsa a septický potrat.
  • Aktuálny PID.
  • História alergie medi alebo Wilsonovej choroby.
  • Výrazne skreslená dutina maternice.
  • Gestačné trofoblastické ochorenie s pretrvávajúcimi zvýšenými hladinami beta-hCG alebo malígnym ochorením.
  • Rakovina krčka maternice alebo endometria.
  • Aktívna infekcia chlamýdiami alebo kvapavkou.

Riziko PID

  • Pri zavádzaní IUCD u ženy, ktorá mala UPSI, existuje potenciálne riziko PID.
  • Odporúča sa, aby sa aspoň ženám s vyšším rizikom STI (vek ≤25 rokov, nový sexuálny partner alebo ≥ 1 sexuálny partner v predchádzajúcom roku) ponúklo testovanie na chlamýdie.
  • U takýchto vysokorizikových žien by sa pri zavádzaní IUCD malo zvážiť použitie profylaktických antibiotík.

Ďalšie body

  • Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo nie je kontraindikáciou na použitie v núdzi IUCD.
  • IUCD neobsahujúce meď (vrátane IUS) sa neodporúčajú pre EK, pretože v súčasnosti nie sú k dispozícii dôkazy o ich účinnosti.
  • IUCD sa môže odstrániť po nasledujúcom menštruačnom cykle, ak sa nevyžaduje ako dlhodobá antikoncepcia.
  • Môže sa tiež odstrániť, ak sa hormonálna antikoncepcia začne v priebehu prvých piatich dní nasledujúceho cyklu.

Všeobecné body pre ženy, ktoré dostávajú núdzovú antikoncepciu

  • Diskutujte informácie o miere zlyhania a dokumentujte to.
  • Uveďte písomný list o ES.
  • Vysvetlite, že ich ďalšie obdobie môže byť včas, skoro alebo neskoro.
  • Vysvetlite, že by sa mali vrátiť na tehotenský test, ak nemali normálne obdobie do siedmich dní od očakávaného ďalšieho obdobia alebo ak majú nepravidelné krvácanie.
  • Ak sa u nich vyvinie bolesť v brušnej dutine, okamžite vyhľadajte lekára (zvážte možnosť mimomaternicového tehotenstva).
  • Poradenstvo o definitívnejšej metóde antikoncepcie do budúcnosti. Písomné informácie sú užitočné.
  • Diskutujte o riziku STI. Všetci mali nechránený pohlavný styk. Mali by sa podľa potreby obrátiť na obrazovku úplného sexuálneho zdravia.
  • Ak je to vhodné, preskúmajte a zdokumentujte kompetenciu, ktorá riadi Fraser[16].

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Halpern V, Raymond EG, Lopez LM; Opakované použitie pre- a postkoitálnej hormonálnej antikoncepcie na prevenciu tehotenstva. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 269: CD007595. doi: 10.1002 / 14651858.CD007595.pub3.

  • Klinická príručka CEU: Antikoncepcia po tehotenstve; Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravia (január 2017)

  1. Ulipristal acetát (ellaOne®); Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravotníctva Nový produktový prehľad, 2009

  2. Cheng L, Che Y, Gulmezoglu AM; Intervencie pre núdzovú antikoncepciu. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 158: CD001324. doi: 10.1002 / 14651858.CD001324.pub4.

  3. Gemzell-Danielsson K, Rabe T, Cheng L; Núdzová antikoncepcia. Gynecol Endocrinol. 2013 Mar29 Suppl 1: 1-14. doi: 10,3109 / 09513590,2013,774591.

  4. Núdzová antikoncepcia; Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravotníctva (2011)

  5. Klinická príručka CEU: Núdzová antikoncepcia; Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravia (marec 2017 - aktualizované máj 2017)

  6. Antikoncepcia - núdzové; NICE CKS, november 2011 (len pre Spojené kráľovstvo)

  7. Núdzová antikoncepcia; Svetová zdravotnícka organizácia, júl 2012

  8. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H; Účinok oneskorenia podávania levonorgestrelu na núdzovú antikoncepciu na graviditu: kombinovaná analýza štyroch štúdií WHO. Antikoncepcia. 2011 júl84 (1): 35-9. doi: 10.1016 / j.kontrola 2010.11.010. Epub 2011 7. január.

  9. Shohel M., Rahman MM, Zaman A a kol; Systematický prehľad účinnosti a bezpečnosti rôznych režimov perorálnych tabliet levonorgestrelu na núdzovú antikoncepciu. BMC Dámske zdravie. 2014 Apr 414: 54. doi: 10.1186 / 1472-6874-14-54.

  10. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM a kol; Ulipristal acetát verzus levonorgestrel pre núdzovú antikoncepciu: randomizovaná štúdia bez inferiority a metaanalýza, The Lancet, zväzok 375, vydanie 9714, strany 555 - 562, 13. február 2010

  11. Britský národný recept (BNF); Služby NICE Evidence Services (iba prístup do Veľkej Británie)

  12. Súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) - Levonelle® 1500 mikrogramov; Elektronické lekárske kompendium, október 2014

  13. Súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) - Levonelle® One Step; Elektronické lekárske kompendium, október 2014

  14. Súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) - ellaOne® 30 mg; HRA Pharma UK Limited, elektronické liekové kompendium. Marec 2014

  15. Kritériá lekárskej spôsobilosti pre antikoncepčné použitie; Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravia (2009 - revidovaný máj 2010)

  16. Možnosti antikoncepcie pre mladých ľudí; Fakulta sexuálneho a reprodukčného zdravotníctva (2010)

Lorazepam - benzodiazepín

Oklúzia sietnicovej žily