Proctalgia Fugax a Anal Pain

Proctalgia Fugax a Anal Pain

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Proctalgia Fugax a Anal Pain článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Proctalgia Fugax a Anal Pain

  • etiológie
  • epidemiológia
  • Odlišná diagnóza
  • vyšetrovania
  • Prerušovaný chronický syndróm análnej bolesti: Proctalgia fugax
  • Chronický syndróm análnej bolesti: syndróm Levator ani

Synonymá: funkčná anorektálna bolesť, chronická proctalgia, syndróm pyriformis, myalgia panvového napätia, syndróm levator ani

Funkčná anorektálna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek klinickej abnormality.[1]Je to relatívne bežný príznak - prvýkrát opísaný Rimanmi. Pacienti často odkladajú konzultácie s lekárom o tomto probléme kvôli rozpakom a strachu zo zlovestnej diagnózy, ktorá dlhodobo toleruje rušivé symptómy.

Existujú dva funkčné syndrómy anorektálnej bolesti definované v kritériách Rím III (2006):[3]

  • Proctalgia fugax (PF) (fugax = fugitívny / prchavý v latinčine)
  • Syndróm Levator ani (LAS)

Sú to charakteristické, benígne, syndrómy anorektálnej bolesti, neurčitej etiológie. Cez ich neškodný charakter, môžu spôsobiť vážne utrpenie pre trpiaceho.

etiológie

  • Predpokladá sa, že sa vyskytujú v dôsledku spazmu análneho sfinktera (v PF) alebo svalov panvového dna (v LAS), ale sú to niečo ako záhada.
  • Je dôležité vyvolať presnú históriu defekácie.
  • Môžu byť spojené so syndrómom dráždivého čreva (IBS).
  • Dva postihnuté svaly sú anatomicky susediace, takže tieto dva stavy môžu koexistovať, alebo môžu byť rôzne prejavy rovnakej základnej dysfunkcie.[4]
  • Diagnóza týchto stavov sa zvyčajne môže uskutočniť na základe symptómov. Vážnejšie diagnózy sa však môžu vyskytnúť podobne. Preto je nevyhnutné vykonať dôkladné klinické hodnotenie, aby sa vylúčila iná patológia pred poskytnutím uistenia.
  • Často sa spája anxiozita alebo depresia, ktorá sa má vyhodnotiť.[5]
  • Sú spojené s radom ďalších patológií, ktoré môžu mať etiologický význam; napríklad neuralgiu pudendálneho nervu.[6]

epidemiológia

  • Odhaduje sa, že proctalgia fugax (PF) postihuje 8-18% populácie v rozvinutom svete a syndróm levator ani (LAS) okolo 6%.[7]
  • Zdá sa, že LAS postihuje ženy viac ako muži, zatiaľ čo PF podľa všetkého ovplyvňuje obe pohlavia rovnako.[8]
  • Predpokladá sa, že iba 20-30% tých, ktorí majú tieto stavy, konzultuje s lekárom.[8, 9]

Odlišná diagnóza

  • Syndróm dráždivého čreva.
  • Hemoroidy ± trombóza.
  • Análna trhlina (zvyčajne spôsobuje intenzívnu lokalizovanú bolesť spojenú s defekáciou a po nej) - by mala byť viditeľná na proktoskopii.
  • Solitárny chronický rektálny vred.
  • Kolorektálny karcinóm.
  • Perorálny absces alebo fistula; hidradenitis suppurativa.
  • Proktitída (najmä gonokoková / chlamýdiová infekcia).[10]
  • Crohnova choroba / ulcerózna kolitída.
  • Rektálne cudzie teleso.
  • Pruritus ani.
  • Divertikulárna choroba.
  • Rektálny prolaps.
  • Coccygodynia (neuralgická bolesť okolo oblasti kostrčovej kosti).
  • Retrorektálne cysty.[11]
  • Condylomata acuminata (anogenitálne bradavice).
  • Testikulárne nádory.
  • Prostatitis.
  • Proktitída.
  • Zápal močového mechúra.
  • Psychologická príčina (niektoré predpokladajú, že tieto podmienky sú skôr psychické než fyzické).[4]
  • Alcockov syndróm kanála (pudendálna neuralgia spôsobená zachytením sa môže vyskytovať podobne ako PF / byť etiologicky relevantný).[4, 6]
  • Dedičná myopatia análneho sfinktera.[12]
  • Bilaterálna oklúzia vnútornej iliakálnej artérie.

vyšetrovania

  • U pacientov s chronickou anorektálnou bolesťou sa má zvážiť endoskopia (flexibilná rektoskigmoidoskopia alebo kolonoskopia).
  • Ak je to normálne a existuje citlivosť puborectalis svalu, potom by sa mali zvážiť ďalšie vyšetrenia, ako je anorektálna manometria, test vyhosťovania balónov a MRI-defekografia.[5]
  • V závislosti od stupňa klinickej neistoty môžu byť ďalšími užitočnými vyšetreniami FBC, ultrazvuk panvovej a anorektálna endosonografia.

Prerušovaný chronický syndróm análnej bolesti: Proctalgia fugax

predstavenie

  • príznaky:
    • Recidivujúce epizódy náhlej, silnej bolesti kŕčov lokalizovanej v konečníku alebo dolnom konečníku.
    • Trvať od sekúnd do minút a vyriešiť úplne.
    • Medzi epizódami je pacient úplne bezbolestný.
    • Symptómy sa často vyskytujú v noci a môžu prebudiť osobu, ktorá má tento stav. Útoky sú zriedkavé (<5-krát ročne u 51% pacientov).
    • Útoky sa môžu vyskytnúť v zhlukoch (vyskytujúcich sa denne) a potom dlhodobo klesať.[9]
  • znaky:
    • PF nemá žiadne príznaky a diagnóza sa uskutočňuje na základe charakteristických symptómov a neprítomnosti znakov inej patológie.
    • Abdominálne a digitálne rektálne vyšetrenie by malo predstavovať minimálne hodnotenie análnej bolesti.
    • V ideálnom prípade by sa mala vykonať anoskopia / proktoskopia.[13]
    • Ak je to relevantné, zvážte gynekologické / skrížené vyšetrenie.
    • U vybraných pacientov, u ktorých je podozrenie na patológiu vyššie v hrubom čreve, môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie pomocou sigmoidoskopu alebo kolonoskopu.
    • Stojí za to skontrolovať príznaky anémie, ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie.

management

  • Po stanovení diagnózy je zvyčajne dostatočné uistenie.
  • Príznaky sú tak prechodné, že liečba liekmi je zriedka potrebná.
  • U pacientov, u ktorých sa vyskytli časté, závažné, dlhodobé ataky, sa preukázalo, že inhalovaný salbutamol znižuje ich trvanie.
  • Väčšina iných liečebných postupov (ako napríklad orálny diltiazem, lokálny glycerylnitrát a nervové bloky) pôsobí uvoľnením kŕče análneho sfinktera, ale nie je podporovaná randomizovanými kontrolovanými štúdiami.[14]
  • Koexistujúce psychologické otázky by sa mali riešiť pomocou behaviorálnych a / alebo farmakologických terapií.[7]

Chronický syndróm análnej bolesti: syndróm Levator ani

predstavenie

  • príznaky:
    • Vague, boľavé alebo tlakové pocity v konečníku sa často zhoršili sedením a uľavením chôdze.
    • Bolesť býva konštantná alebo sa pravidelne opakuje a trvá> 20 minút.
    • Trvá od hodín do dní.
    • Na splnenie diagnostických kritérií musia byť symptómy prítomné po dobu troch mesiacov s nástupom symptómov najmenej šesť mesiacov pred diagnózou.[3]
    • Ostatné príčiny podobnej bolesti (pozri „Diferenciálna diagnóza“ vyššie) musia byť vylúčené.
  • znaky:
    • V LAS, zadná trakcia na puborectalis odhalí tesné svaly levator ani a citlivosť alebo bolesť. (Toto rozlišuje medzi LAS a nešpecifickou funkčnou anorektálnou bolesťou).[5]
    • Miernosť môže byť prevažne ľavostranná a masáž puborectalis svalu môže vyvolať charakteristické nepohodlie.

management

  • Nedávno publikované Usmernenia o chronickej panvovej bolesti (Európska urologická asociácia) naznačujú (pri znižovaní robustnosti klinických dôkazov):[5]
    • Liečba biofeedbackom
    • Botulotoxín A a elektrogalvanická stimulácia
    • Stimulácia perkutánneho tibiálneho nervu
    • Sakrálna neurostimulácia
    • Inhalovaný salbutamol
  • Ak sú všetky funkčné testy normálne, zvážte odporúčanie na špecializovanú jednotku na liečbu bolesti.

Lekárska poznámka

  • Pri skúmaní anogenitálnej oblasti sa uistite, že pacient je plne informovaný o tom, čo očakávať a o dôvodoch, prečo je vyšetrenie potrebné.
  • Mal by byť ponúknutý vhodný asistent a mal by byť prítomný na intímnych vyšetreniach.
  • Zdokumentujte prítomnosť chaperonu a jeho identitu spolu s nálezmi vyšetrenia.
  • Zabezpečte súkromie a dôstojnosť pacienta a prerušte vyšetrenie, ak ste kedykoľvek alebo s pacientom nešťastní alebo nepríjemní so situáciou.
  • Nepredpokladajte, že pretože ste ten istý pohlavný styk ako pacient, chaperón nie je potrebný.
  • Ďalšie informácie nájdete v samostatnom článku Rektálne vyšetrenie.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Atkin GK, Suliman A, Vaizey CJ; Charakteristiky pacienta a výsledok liečby pri funkčnej anorektálnej bolesti. Dis Colon Rectum. 2011 júl54 (7): 870-5. doi: 10.1007 / DCR.0b013e318217586f.

  2. Rím III Diagnostické kritériá pre funkčné gastrointestinálne poruchy

  3. Mazza L, Formento E, Fonda G; Anorektálna a perineálna bolesť: nová patofyziologická hypotéza. Tech Coloproctol. 2004 Aug8 (2): 77-83.

  4. Usmernenia o chronickej panvovej bolesti; Európska urologická asociácia (2014)

  5. Takano M; Proctalgia fugax: spôsobená pudendálnou neuropatiou? Dis Colon Rectum. 2005 Jan48 (1): 114-20.

  6. Bharucha AE, Trabuco E; Funkčné a chronické anorektálne poruchy a poruchy panvovej bolesti. Gastroenterol Clin North Am. 2008 Sep37 (3): 685-96, ix. doi: 10.1016 / j.gtc.2008.06.002.

  7. de Parades V, Etienney I, Bauer P a kol; Proctalgia fugax: demografické a klinické charakteristiky. Čo by mal každý lekár vedieť z prospektívnej štúdie u 54 pacientov. Dis Colon Rectum. 2007 Jun50 (6): 893-8.

  8. Whitehead WE, Wald A, Diamant NE, et al; Funkčné poruchy konečníka a konečníka. Gut. 1999 Sep45 Suppl 2: II55-9.

  9. Manavi K, McMillan A, Young H; Prevalencia rektálnej chlamýdiovej infekcie u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, ktorí navštevujú kliniku genitourinárnej medicíny v Edinburghu. Int J STD AIDS. 2004 Mar15 (3): 162-4.

  10. Singer MA, Cintron JR, Martz JE a kol; Retrorectal cysta: zriedkavý nádor často zle diagnostikovaný. J Am Coll Surg. 2003 Jun196 (6): 880-6.

  11. de la Portilla F, Borrero JJ, Rafel E; Dedičná vakuolárna vnútorná análna sfinkterová myopatia spôsobujúca proctalgiu fugax a zápchu: nový prípadový príspevok. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Mar17 (3): 359-61.

  12. Pfenninger JL, Zainea GG; Spoločné anorektálne podmienky: Časť I. Symptómy a sťažnosti. Am Fam Lekár. 2001 Jun 1563 (12): 2391-8.

  13. Jeyarajah S, Purkayastha S; Proctalgia fugax. CMAJ. 2013 Mar 19185 (5): 417. doi: 10.1503 / cmaj.101613. Epub 2012 Nov 26.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus