Porucha detskej prílohy

Porucha detskej prílohy

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Porucha detskej prílohy článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Porucha detskej prílohy

  • definícia
  • etiológie
  • epidemiológia
  • predstavenie
  • posúdenie
  • management
  • prognóza
  • prevencia

Porucha pripútanosti opisuje vzorce správania, ktoré sú dôsledkom nedostatku vývoja normálnych väzieb s primárnym opatrovateľom v ranom detstve. Výsledkom normálneho pripútania je zabezpečenie, ktoré je základom, ktorý dieťaťu umožňuje skúmať jeho prostredie, rozvíjať vzťahy, učiť sa riešiť emócie a zvládať stresové situácie. Problémy s pripútanosťou sa vyskytujú najmä u detí, ktoré nemali normálne spojenie s materskou osobou z dôvodu zanedbávania, zneužívania, inštitucionalizácie alebo narušenia starostlivosti.

definícia[1]

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. vydanie (ICD-10) klasifikuje poruchu poruchy ako jednu z porúch sociálneho fungovania s nástupom v detstve a dospievaní. Uznáva dva podtypy, ktoré vznikajú v prvých piatich rokoch života av kontexte anamnézy abnormálnej starostlivosti:

  • Reaktívna porucha pripojenia (RAD): abnormálne sociálne vzťahy spojené s emocionálnym narušením, ktoré reagujú na okolnosti. Príkladmi sú strach a hypervigilance, zlá sociálna interakcia s rovesníkmi, agresia voči sebe a iným, bieda a zlyhanie rastu u niektorých detí. Existuje odobraté správanie, s nedostatočným správaním sa k opatrovateľom. Postihnuté deti nemajú tendenciu hľadať pohodlie, keď sú v núdzi, a nereagujú, keď sa ponúka pohodlie.
  • Disinhibovaná porucha pripojenia, tiež známa ako disinhibovaná porucha sociálnej angažovanosti (DSED): hľadanie pozornosti a nerozlučne priateľské správanie. Pripojenie je skôr opísané ako difúzne než selektívne zaostrené a existuje málo modulovaných vzájomných interakcií. Neexistuje žiadna citlivosť na sociálne hranice.

Tam je nejaká kontroverzia ohľadom tejto klasifikácie v literatúre, a Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch verzia 5 (DSM-5) kategorizuje tieto dva ako rôzne poruchy skôr než dva subtypy poruchy pripojenia. V DSM-5 je reaktívna porucha pripojenia jediná porucha pripojenia, zatiaľ čo porucha sociálnej angažovanosti je označená ako odlišný stav.[2]

Tam sú tiež štyri vzory popísané, ktoré netvoria súčasť diagnózy pripútanosti poruchy, ale môžu byť spojené s "pripútanie ťažkosti": t[3]

  • Bezpečnosť: deti sú schopné byť upokojené ich primárnym opatrovateľom a používať túto osobu ako bezpečnú základňu, z ktorej môžu skúmať svoje prostredie.
  • Nezabezpečené vyhýbanie sa: tieto pripútanosti sa podvádzajú správaním pripútanosti a neposkytujú signály týkajúce sa potreby pohodlia.
  • Neistá rezistencia (ambivalentná): existuje „up-regulácia“ správania pri pripútaní, s nadmerným množstvom úzkosti a / alebo hnevu pri oddelení od opatrovateľa a ťažkostiam pri upokojení dieťaťa po znovuzjednotení.
  • Disorganizované: vzorce správania sú dezorganizované. Zdrojom stresu môže byť aj opatrovateľ, ako aj údajne bezpečná základňa. Spôsoby správania môžu byť protichodné a nepredvídateľné.

etiológie

Poruchy pripojenia vznikajú takmer výlučne tam, kde bola patogénna starostlivosť. Príčiny preto zahŕňajú:

  • Zlé zaobchádzanie s deťmi, ako napríklad zanedbávanie alebo zneužívanie.
  • Viacnásobné umiestnenia starostlivosti.
  • Inštitucionalizácie.
  • Oddelenie od primárneho opatrovateľa (kvôli chorobe, smrti, vojne atď.).
  • Zneužívanie drog a alkoholu zo strany rodičov.
  • Podmienky, ktoré spôsobujú, že deti žiadajú o azyl.

Dôkazy naznačujú, že genetické faktory nehrajú úlohu a poruchy pripojenia vznikajú predovšetkým v dôsledku prostredia starostlivosti, ktorému je dieťa vystavené.[3]

epidemiológia

Porucha v pripútanosti je zriedkavá vo všeobecnej populácii, ale vyššia u detí a mladých ľudí v systéme starostlivosti, alebo na okraji starostlivosti. Len v roku 2014 bolo v Anglicku približne 69 000 detí a mladých ľudí.[3] Podľa dánskej štúdie prevalencia u detí vo veku 18 mesiacov bola 0,9%.[4] Je tiež známe, že miera porúch pripútanosti u deprivovaných populácií je vyššia, pričom jedna štúdia v Spojenom kráľovstve, v ktorej sa zistila prevalencia reaktívnej poruchy pripojenia, je 1,4% u detí vo veku 6-8 rokov v zanedbanej oblasti.[5]

predstavenie

Jasné špecifické väzbové väzby sa zvyčajne vyskytujú vo veku od 6 do 9 mesiacov. U normálnych dojčiat sa to prejavuje tým, že dieťa uprednostňuje jedného jedinca, aby mu poskytol pohodlie a vyjadrenie úzkosti, keď sa oddelí od tohto jedinca. Za normálnych okolností je tu aj opatrnosť cudzincov, ktorá začína v tejto fáze. Na to, aby sa táto väzba mohla rozvíjať, sú potrebné normálne interakcie rodič-dieťa od narodenia. Od veku 6-9 mesiacov je možné vyzdvihnúť príznaky poruchy pripútanosti.

V prostredí zdravotnej starostlivosti zahŕňajú príznaky možnej poruchy pripojenia:

  • Zreteľné zanedbateľné správanie primárneho opatrovateľa, ako napríklad neupokojovanie dieťaťa alebo dieťaťa v núdzi, alebo nereagovanie na potreby, ako je hlad alebo špinavá plienka.
  • Nevhodné interakcie medzi dieťaťom alebo dieťaťom a primárnym opatrovateľom; necitlivý, zanedbateľný alebo nereagujúci.
  • Nedostatok úsmevu alebo citlivosti u dieťaťa alebo dieťaťa. Nehľadá pozornosť ani pohodlie, alebo sa uchýli k extrémnym opatreniam na získanie pozornosti. Odmietnutie prejavov pohodlia. Vyhnutie sa dotyku alebo gestám náklonnosti.
  • Nedostatok problémov v situáciách, pri ktorých by sa očakávalo, že spôsobia ťažkosti.
  • Nerozlišujúce, nadmerné priateľstvo voči zdravotníckym pracovníkom.
  • Nepohodlný plač.
  • Emocionálne a behaviorálne ťažkosti: úzkosť, depresia, sociálne odňatie, somatizácia, agresia, náročné správanie.

posúdenie[3]

Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) odporúča použitie nasledujúcich hodnotiacich nástrojov v diagnostike poruchy pripojenia v závislosti od veku dieťaťa:

  • Postup podivnej situácie pre deti vo veku 1-2 rokov. Správanie sa posudzuje smerom k pripojovaciemu obrázku počas krátkeho oddelenia a po ňom.
  • Upravené verzie postupu Podivná situácia pre deti vo veku 2-4 rokov (buď systém kódovania príloh Cassidyho Marvina alebo predškolské hodnotenie prílohy). Pozoruje sa správanie po dlhšom oddeľovaní. Situácia musí dieťaťu poskytnúť určitý stupeň stresu, aby dokázala reakciu.
  • Príloha Q-trieda pre deti vo veku 1-4 rokov. Deti sú pozorované v mnohých prostrediach.
  • Manchester Detské Prílohy Story úlohu, McArthur Story Stem batérie a príbeh Stem Prílohy profil pre deti vo veku 4-7 rokov. Príbehy so stresujúcimi scenármi, ktoré sa týkajú dieťaťa a ich rodičov, sa začínajú a deti ich verbálne dopĺňajú alebo používajú hračky, aby tento príbeh napravili.
  • Prílohy pre deti Rozhovor pre deti a mladých ľudí vo veku 7-15 rokov. Dieťa je požiadané, aby popísalo svoj vzťah s opatrovateľmi v rôznych situáciách.
  • Príloha pre dospelých Rozhovor pre mladých ľudí (vo veku 15 rokov a viac) a ich rodičov alebo opatrovateľov.

management[3]

Najdôležitejšou časťou manažmentu je zlepšenie vzťahu medzi dieťaťom a dieťaťom, ktorý spôsobil poruchu pripútanosti, kde je to možné a relevantné. Pre deti, ktoré sa ocitli v nekalých situáciách, potom sa presťahovali do stabilných detských domovov, existujú dôkazy o tom, že abnormálne správanie pri pripútanosti sa vyrieši.[6]Je dôležité nájsť a podporovať stabilné umiestnenia pre deti, ktoré sa starajú o deti a ktoré by mali byť v rámci rodiny, kde je to možné.[7] Rodičovské programy pre rodičov a opatrovateľov môžu zlepšiť bezpečnosť pripútanosti dieťaťa. Neexistuje žiadny dôkaz o individuálnej psychologickej terapii pre dieťa.

Stratégie, ktoré pomôžu asociovanému správaniu, ku ktorému môže dôjsť, zahŕňajú terapie používané vo všetkých jedincoch s týmto správaním, bez ohľadu na problémy s pripútanosťou. Toto môže napríklad zahŕňať kognitívne behaviorálnu terapiu (CBT), interpersonálnu terapiu, rodinnú terapiu, desenzibilizáciu a prepracovanie očného pohybu (EMDR) alebo terapiu dialektického správania. Doteraz existuje len obmedzený výskum týchto terapií, konkrétne u detí s poruchou pripútanosti, a nie je známe, či sa stratégie musia prispôsobiť tejto skupine detí.

Neexistuje miesto pre farmakoterapiu pri poruche pripojenia.

Základnými princípmi starostlivosti, ktoré odporúča NICE sú:

  • Rovnaký prístup k dôslednej starostlivosti bez ohľadu na životnú situáciu, etnickú skupinu, národnosť a zdravotný stav.
  • Stabilné a konzistentné procesy a štruktúry riadenia.
  • Stabilné umiestnenia, ktoré sú dlhodobé tam, kde je to možné, s využitím príbuzných umiestnení, ak je to v najlepšom záujme dieťaťa alebo mladej osoby. To by malo zahŕňať vzdelávanie a odbornú prípravu potenciálnych opatrovateľov, ktoré sú špecifické pre potreby tých, ktorí majú ťažkosti s pripojením, a pokračujúcu podporu a poradenstvo po umiestnení.
  • Starostlivo vysvetliť dieťaťu alebo mladej osobe pred zmenou opatrovateľov a zapojiť ich do procesu.
  • Zlepšenie pravdepodobnosti trvalého umiestnenia, ako je osvojenie.
  • Vedenie súrodencov tam, kde je to možné.
  • Zachovanie osobnej histórie dieťaťa alebo mladého človeka.
  • Ochrana a monitorovanie počas zásahov.
  • Podpora detí v školách a iných vzdelávacích prostrediach. Mali by existovať školenia pre poskytovateľov vzdelávania a podpora vzdelávacích psychológov a organizácií poskytujúcich zdravotnú a sociálnu starostlivosť.

Špecifické intervencie schválené NICE zahŕňajú:

  • Pre deti predškolského veku:
    • Program spätnej väzby pre rodičov, pestúnov, opatrovníkov alebo adoptívnych rodičov.
    • Rodičovská citlivosť a behaviorálna terapia. (Aj pre rodičov, pestúnov, opatrovníkov, adoptívnych rodičov.)
    • Domáce návštevy programy.
    • Psychoterapia rodič-dieťa pre tých, ktorí boli alebo sú vystavení riziku zlého zaobchádzania.
  • Pre deti a mladých ľudí v školskom veku:
    • Rodičovská citlivosť a behaviorálna terapia.
    • Intenzívny tréning a podpora pestúnskych opatrovateľov, opatrovníkov a adoptívnych rodičov.
    • Skupinové terapeutické sedenia (deti v základnej škole).
    • Skupinové vzdelávacie stretnutia pre opatrovateľov a deti / mladých ľudí (neskorá základná škola alebo etapa predškolského vzdelávania).
    • Traumaticky zameraná CBT pre tých, ktorí boli týraní.

prognóza[3]

Deti s poruchou prichytenia sa môžu prejaviť oneskorením vývoja. V škole môže dôjsť k zníženiu akademických výsledkov v dôsledku mnohých faktorov, vrátane odňatia, rušivého správania a ťažkostí vo vzťahoch s rovesníkmi a orgánmi.

Ľudia s poruchami reakcie majú vyššiu prevalenciu úzkosti a fóbie. Tí, ktorí majú disinhibovanú poruchu pripútania / poruchu sociálnej angažovanosti, môžu byť vystavení vyššiemu riziku úzkosti, depresie, agresívneho správania a môžu byť využívaní kvôli ich dezinhibícii. Obe skupiny môžu mať poruchy citlivosti a správania. Môže existovať zvýšené riziko kontaktu s justičným systémom pre mládež, aj keď je to pravdepodobne kvôli viacerým faktorom, a nie samotným otázkam pripútanosti.

RAD sa vo všeobecnosti pomerne rýchlo usadí, keď sú k dispozícii vhodné stabilné upevňovacie čísla. Ak sa to nestane, má tendenciu pretrvávať. Disinhibovaná porucha pripojenia môže pretrvávať, aj keď sa situácia v oblasti starostlivosti stabilizovala.[8] Štúdie sa však väčšinou zameriavali na deti, ktoré boli spočiatku v ústavnej starostlivosti a nie je známe, ako sa tieto výsledky týkajú iných v rôznych situáciách.

prevencia[3]

Usmernenia NICE z roku 2015 sa zameriavajú na včasné rozpoznanie potenciálu poruchy pripútanosti a prevencie alebo včasného riadenia zlepšením prostredia starostlivosti. Významné je aj to, že je potrebné, aby všetci, ktorí môžu byť zapojení s deťmi ohrozenými poruchami pripojenia, boli schopní rozpoznať príznaky alebo potenciál a vstúpiť do zásahu. Patria sem pracovníci v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti, tí, ktorí pracujú v školách a školských inštitúciách (vrátane materských škôl a predškolských zariadení), ako aj opatrovatelia, potenciálni adoptívni rodičia a tí, ktorí pracujú v ústavoch starostlivosti. Prídavnej poruche je možné predísť poskytnutím bezpečného, ​​starostlivého, stabilného primárneho opatrovateľa a prostredia deťom.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Okrem poradia prijatia: výzvy, zásahy a narušenie adopcie; Výskumná správa Apríl 2014, odbor vzdelávania, GOV.UK.

  1. Klasifikácia duševných a behaviorálnych porúch ICD-10; Svetová zdravotnícka organizácia

  2. Zdôrazňuje zmeny z DSM-IV-TR na DSM-5; Americká psychiatrická asociácia, 2013

  3. Pripútanie detí: pripútanosť k deťom a mladým ľuďom, ktorí sú prijatí z starostlivosti, v starostlivosti alebo pri vysokom riziku, že pôjdu do starostlivosti; Usmernenie NICE (november 2015)

  4. Skovgaard AM; Problémy duševného zdravia a psychopatológia v detstve av ranom detstve. Epidemiologická štúdia. Dan Med Bull. 2010 Oct57 (10): B4193.

  5. Minnis H, Macmillan S, Pritchett R a kol; Prevalencia reaktívnej poruchy pripútanosti u deprivovanej populácie. Br J Psychiatria. 2013 máj 202 (5): 342-6. doi: 10.1192 / bjp.bp.112.114074. Epub 2013 11. apríl.

  6. Joseph MA, O'Connor TG, Briskman JA, et al; Tvorba bezpečných nových pripútaností zo strany detí, ktoré boli týrané: pozorovacia štúdia adolescentov v pestúnskej starostlivosti. Dev Psychopathol. 2014 Feb26 (1): 67-80. doi: 10.1017 / S0954579413000540. Epub 2013 29. október.

  7. Winokur M, Holtan A, Batchelder KE; Starostlivosť o príbuzenstvo pre bezpečnosť, trvanlivosť a pohodu detí odobratých z domova kvôli zlému zaobchádzaniu. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 311: CD006546. doi: 10.1002 / 14651858.CD006546.pub3.

  8. Zeanah CH, Gleason MM; Ročný prehľad výskumu: Poruchy pripútanosti v ranom detstve - klinická prezentácia, príčiny, korelácie a liečba. Psychiatria dieťaťa. 2015 Mar56 (3): 207-22. doi: 10.1111 / jcpp.12347. Epub 2014 Oct 31.

Lorazepam - benzodiazepín

Oklúzia sietnicovej žily