Potápačské nehody
Núdzové Medicína-And-Trauma

Potápačské nehody

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Táto stránka bola archivovaná. Nebolo aktualizované od 19. 8. 2011. Externé odkazy a odkazy už nemusia fungovať.

Potápačské nehody

  • fyziológie
  • Potápačské nehody
  • Nehody pri vstupe do vody
  • Rôzne formy potápania
  • Všeobecné bezpečnostné opatrenia
  • Respiračná frekvencia
  • Narkóza dusíka
  • Toxicita pre kyslík
  • hypotermia
  • Nebezpečenstvo stúpania
  • Patent foramen ovale
  • Fitness na potápanie

Potápanie ako šport sa v posledných 30 rokoch stalo oveľa populárnejším a vo Veľkej Británii je najmenej 53 000 súčasných potápačov - 5000 komerčných potápačov, približne 8 000 príslušníkov ozbrojených síl a viac ako 40 000 členov verejnosti, ktorí platia za nejakú formu každý rok.[1] Využívanie podzemných zdrojov plynu a ropy tiež zvýšilo potrebu profesionálnych potápačov.

Potápačské nehody sa môžu vyskytnúť pri akejkoľvek forme potápania pri vstupe do vody. Môžu byť tiež spojené so šnorchlovaním, potápaním, potápaním v hlbokom mori.

K dispozícii je skupina British Diving Safety Group so zástupcami z mnohých organizácií, vrátane výkonného riaditeľa pre zdravie a bezpečnosť, Kráľovského námorníctva a námornej a pobrežnej stráže.

fyziológie

Akt potápania môže ovplyvniť normálnu štruktúru a funkciu tela. Okolitý tlak sa zvyšuje o 1 atmosféru (1 bar alebo 100 kPa) na každých 10 metrov klesajúcich v morskej vode.

  • Objemy plynu sa menia nepriamo s tlakom - to znamená, že pri klesajúcom plyne v telesných dutinách dochádza k kompresii, zatiaľ čo na výstupe sa rozširuje. Môže dôjsť k poškodeniu tkaniva.
  • Parciálny tlak plynov sa zvyšuje úmerne so zvyšujúcim sa okolitým tlakom. To znamená, že inertné plyny, ako je dusík, sa môžu rozpustiť v tkanivách v hĺbke a vychádzať z roztoku, keď potápač vystúpi.
  • Pretože hustota inhalovaného plynu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom, dýchanie môže byť obmedzené. Objem pľúc je tiež znížený kvôli vytesneniu krvi z periférie na hrudník.

Potápačské nehody

  • Britský sub Aqua Club oznámil 364 potápačských incidentov v roku 2010, vrátane 98 prípadov dekompresie a 17 úmrtí.[4]
  • Výkonný riaditeľ pre zdravie a bezpečnosť oznámil 24 smrteľných nehôd v 8-ročnom období od roku 1996/97 do roku 2003/2004, pričom mnohí z nich dostávali inštruktorov rekreačný tréning potápania. [5]

Nehody pri vstupe do vody

  • Nehody sa môžu vyskytnúť v dôsledku hyperextenzie chrbtice, najmä krku.
  • Ak je potrebné vstúpiť do vody z veľkej výšky (napr. Opustenie potápajúcej sa lode), je oveľa bezpečnejšie vstúpiť do vodných stôp ako prvá. Keď si ľudia vezmú svoj vlastný život skokom z veľmi vysokého mosta, je to často sila nárazu s vodou, ktorá je smrteľná.
  • Mnohé nehody súvisiace so vstupom do vody sa však vyskytujú aj pri potápaní do plytkej vody.
  • Hlavným rizikovým faktorom je nočné kúpanie (najmä v súvislosti s konzumáciou alkoholu).
  • Akútne poranenie miechy je diskutované inde. Pozri samostatný článok Poranenie miechy a kompresia.

Rôzne formy potápania

  • Potápačské potápanie: SCUBA je skratka pre „samostatný prístroj na dýchanie pod vodou“. Prvýkrát sa stal dostupným pre civilné použitie koncom štyridsiatych rokov. Umožňuje potápačovi dosiahnuť väčšie hĺbky a je všeobecne považovaný za vhodný pre hĺbky až 40 metrov pre pokročilých, skúsených potápačov.
  • Potápanie so šnorchlom: šnorchel je trubica v tvare písmena J z úst, ktorá umožňuje plavcovi dýchať, zatiaľ čo tvárou nadol do vody. Pri normálnom dýchaní je mŕtvy priestor, ktorý vetrá dýchacie cesty a nedosahuje do tkanív výmeny plynov alveol. To predstavuje asi 1 ml na každý 1 cm výšky osoby. Šnorchel účinne zvyšuje tento mŕtvy priestor svojím vlastným objemom. Ak plavec ide hlbšie tak, že špička šnorchla je pod povrchom, môže zabrániť vniknutiu vody fúkaním. Keď sa dostanú na povrch, môžu vyhodiť vodu. Extra kus môže byť prítomný v šnorchle a je ako malá loptička na stolný tenis v klietke: ak sa plavec ponorí, lopta pláva hore a blokuje šnorchel tak, aby voda nevstúpila.
  • Hlboké potápanie: to robia profesionáli. Môžu byť v Royal Navy alebo pracovať pre plynárenský a ropný priemysel. Existujú prísne predpisy týkajúce sa kondície, tréningu a správania, ale je to vysoko rizikové povolanie a nehody nie sú nezvyčajné. Pre hĺbky do 60-70 metrov je potrebný správny potápačský oblek. Tam sú ťažké topánky, aby sa potápač nadol. Skôr než prístroj SCUBA, vzduch sa čerpá potrubím a potápač neplavá voľne, ale je zdvíhaný a spúšťaný zhora. Pre väčšie hĺbky sú potrebné špeciálne vysokotlakové obleky a pre veľmi veľké hĺbky je potrebná bathysphere.

Všeobecné bezpečnostné opatrenia

Či je potápanie koníčkom alebo povolaním, prináša značné riziká. Platí to pre plytké i hlboké potápanie.

  • Potápanie vyžaduje, aby bol jedinec v špičkovom fyzickom a duševnom stave. Pozrite si časť „Fitness na potápanie“.
  • Je dôležité, aby v každom potápaní na akejkoľvek úrovni mal potápač vždy „kamaráta“. To znamená, že nie je sám. Pár sa o seba postará a musí byť schopný komunikovať pomocou posunkového jazyka, pretože verbálna komunikácia nie je možná. Niektoré známe príznaky sú palce hore, aby ukázali zamýšľaný výstup, palce nadol pre zamýšľaný zostup, a ukazovák a palcové hroty v opozícii, aby naznačili, že všetko je v poriadku.
  • Tréning je nevyhnutný pred nástupom na správny ponor. Niektoré z nich budú učiť v triede a niektoré budú základným školením v bazéne.
  • Pred ponorom by sa malo zariadenie riadne skontrolovať. Mali by sa používať vhodné nekontaminované zmesi plynov a ponor by mal byť dobre naplánovaný.
  • Môžu to byť jednoduché veci, ako napríklad zapletenie sa do niečoho. Fyzická trauma sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poranenia napríklad z koralov a vrakov. Potápači by mali niesť nôž na pomoc pri akomkoľvek potrebnom rozpade.
  • Treba sa vyhnúť aj malým množstvám alkoholu. Narkózu zvyšuje alkohol.
  • Strata kontroly nad plávaním a utopenie môže byť tiež príčinou nehôd. Potápači musia byť schopní plávať v silných prúdoch.

Respiračná frekvencia

  • Za normálnych podmienok existuje mnoho aspektov, ktoré by mohli viesť k dýchaniu, ale hlavnou z nich je pCO2.
  • Dýchajúce plyny pri tlakoch viacerých atmosfér môžu úplne skresliť obraz parciálnych tlakov.
  • Aj pri potápaní s šnorchlom môže byť problémom tlak plynu. Jeden spôsob, ako oddialiť neodolateľné nutkanie dýchať, a tým predĺžiť čas pod vodou na šnorchlovanie, je hyperventilácia pred potápaním. To môže znížiť pCO2 značne, ale to je málo pre pO2, Preto pO2 môže klesnúť na nebezpečné úrovne pred pCO2 stúpa a bezvedomie z hypoxie môže byť veľmi rýchle. Túto prax treba odradiť.[6]

Narkóza dusíka

  • Ako bolo uvedené vyššie, správanie plynov sa mení pri vyšších tlakoch. Plyny, ktoré sa zvyčajne považujú za inertné (napr. Dusík, kyslík a vodík), sa môžu stať toxickými a spôsobiť narkózu.[7]
  • Zjavné mentálne poškodenie sa vyskytuje v hĺbkach pod 50 metrov.[8] Je to spôsobené rozpustením dusíka v častiach nervových membrán a ich zahusťovaním. Účinky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút a môžu byť obrátené v rovnakom čase výstupom.
  • Nahradenie dusíka héliom umožňuje potápačom ísť hlbšie. Zmes kyslíka a hélia namiesto vzduchu umožňuje potápačovi dosiahnuť hĺbku 700 metrov bez narkózy.
  • Vo väčších hĺbkach sa vyskytujú neurologické poruchy u potápačských dýchacích zmesí kyslíka a hélia. To je spôsobené čiastočným riedením neurónových membrán pred kompresiou nervových tkanív tak, že nervové impulzy sa pohybujú rýchlejšie a spôsobujú kŕče. Pridanie dusíka do zmesi zahusťuje tkanivá a môže tomu zabrániť.

Toxicita pre kyslík

  • Existuje množstvo ľudí, ktorí dostanú toxickú reakciu na dýchanie kyslíka pri vyššom parciálnom tlaku.
  • Zdá sa, že ide o idiosynkratickú reakciu, ktorá sa týka len menšiny ľudí. Je možné ho kontrolovať, pretože to môže mať vážne následky pre každého, kto vykonáva hlbokomorské potápanie.[9] Najčastejším znakom je nevoľnosť, po ktorej nasleduje svalové zášklby.

hypotermia

  • To je menej pravdepodobné, ak sa SCUBA potápa v plytkej vode v teplom prostredí, ako je Stredozemné more alebo Karibik. Ale aj tu môže voda klesať rýchlo na zostup.
  • Je to významný problém pri práci na plošinách v Severnom mori a obmedzuje čas pod vodou.
  • Rovnako ako je veľmi nepríjemné, hypothermia poškodzuje intelekt a úsudok a je potenciálne veľmi nebezpečná.
  • Zdá sa, že poskytovanie teplej vody vyhovuje potápačom v Severnom mori, aby sa zabránilo nebezpečnému poklesu teploty jadra.[10]
  • Ak dôjde k závažnej hypotermii, prehriatie by malo byť pomalé, najmä ak teplota v jadre klesne pod 32 ° C.[11]

Nebezpečenstvo stúpania

Výstup je nebezpečnejší ako zostup. Riziko dekompresnej choroby („ohyby“) je značné, ak je príliš rýchle (pozri „Dekompresná choroba“). Ak má potápač problémy, je prirodzené nutkanie dostať ich čo najskôr z vody. Je však potrebné pomalšie stúpanie, alebo dokonca dočasný zostup do väčšej hĺbky. Problémy s výstupom môžu zahŕňať:

  • Sínusové problémy:
    Expanzia plynu v dutinách môže byť veľmi bolestivá a môže ich nakoniec prasknúť. Zriedkavo praskne etmoidný sínus s rizikom mozgovej infekcie.
  • Problémy s uchom: Plyn zachytený v strednom uchu môže spôsobiť problémy. Pokusy o vyčistenie uší môžu spôsobiť situáciu, keď jedno ucho vyčnieva pred druhým a spôsobí dezorientáciu v dôsledku nerovnomernej stimulácie (alternobarické vertigo). Ak sú vonkajšie potencionálne kanály pred potápaním nerovnomerne blokované, studená voda vstupujúca do jedného kanála môže viesť k kalorickému závratu.
  • Pľúcna barotrauma:
    • Ako potápač stúpa, stlačený vzduch v pľúcach sa rozširuje a potápači sa učia, aby vydýchali nepretržite a stúpajú rýchlosťou, ktorá nie je rýchlejšia ako bubliny, ktoré vydychujú.
    • Pri týchto opatreniach majú pľúca dostatok času, aby sa dostatočne vyprázdnili a existuje malé riziko prasknutia. Pľúcna trhlina sa zvyčajne vyskytuje u potápačov, ktorí držia dych na výstupe alebo stúpajú príliš rýchlo.
    • Centrálna slza môže spôsobiť mediastinálny emfyzém.
    • Periférne slzy vedú k pneumotoraxu:
      • Symptómy zahŕňajú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a chrapot.
      • Môže byť zrejmý chirurgický emfyzém krku a hornej časti hrudníka, ako aj príznaky pneumotoraxu.
      • Ošetrenie kyslíkom môže byť uskutočnené, ale zabráni sa tlakovému ventilácii.
      • Napätie pneumotoraxu si vyžaduje okamžitú torakocentézu ihly s núdzovým odtokom hrudníka.
  • Arteriálna plynová embólia: Expanzia pľúc na výstupe môže tiež viesť k vytvoreniu embólií, ktoré sa môžu rozširovať, keď stúpanie pokračuje. Môžu cestovať do krvného obehu do mozgu. Zjavia sa neurologické príznaky a príznaky vrátane necitlivosti alebo mravenčenia kože, slabosti, paralýzy alebo straty vedomia. Prítomnosť neurologických príznakov vyžaduje okamžitú rekompresiu.

Dekompresná choroba

  • Dekompresná choroba ("ohyby"), je dobre známa a oprávnene obávaná potápačmi. Tí, ktorí sa ponoria hlboko, sú vystavení najvyššiemu riziku, ale môžu sa vyskytnúť aj v potápačoch, ktorí sa držia dychu.[12]
  • Vyskytuje sa preto, že dusík alebo hélium, ktoré sú uložené v telesných tkanivách alebo krvi, vychádzajú z roztoku na výstupe, vytvárajúc bubliny v obehu a tkanivách. Bubliny naďalej rastú vo veľkosti a počte, ako stúpanie pokračuje. Môžu blokovať krvné cievy a deformovať alebo prasknúť bunky.
  • S dostatočne pomalým stúpaním plyn difunduje do krvného obehu a je odstránený z pľúc bez tvorby významného počtu bublín.
  • Je nevyhnutné kontrolovať výstupy a dekompresné programy je možné získať z potápačských klubov. Berú do úvahy dosiahnutú hĺbku a čas v danej hĺbke. Aj keď sú tieto plány dodržané, približne 1% ponorov vedie k dekompresnej chorobe s pomerne vyššou hodnotou, keď nie sú dodržiavané.
  • Príznaky sú:
    • Bolesť končatín, zvyčajne v ramenách alebo lakťoch. Môže sa objaviť niekoľko minút po ponore alebo až o 24 hodín neskôr. Bolesť je často matná, slabo lokalizovaná, s postupným nástupom a nie je zhoršená pohybom kĺbu. Neléčená bolesť sa zníži a zmizne v priebehu 2 alebo 3 dní s rýchlym zlepšením rekompresie.
    • Môžu sa vyskytnúť aj neurologické príznaky. Zvyčajne dochádza k zmyslovým poruchám s necitlivosťou a parestéziou, ale bez jasnej distribúcie dermatomálneho alebo periférneho nervu.
    • Vo svojej ťažkej forme začína opaskom so stratou citlivosti a pohybom v dolných končatinách.
    • Často sa vyskytuje postihnutie mozgu, ale môže byť jemné. Často zahŕňa popieranie s vyššími funkciami, ako je krátkodobá pamäť, nálada a videnie.
    • Môže dôjsť k strate vedomia.
  • Každý pacient, u ktorého sa prejavia príznaky dekompresnej choroby do 24 hodín od potápania, by sa mal liečiť tak, ako keby mal ochorenie.
  • Riziko sa zvyšuje čoskoro po potápaní.[13]
  • Prvá liečba zahŕňa:[14]
    • Záchranu osoby z vody, sušenie a ohrievanie je podľa potreby.
    • V prípade potreby sa má vykonať kardiopulmonálna resuscitácia.
    • Môže sa podať 100% kyslík (prostredníctvom tracheálnej intubácie, ak je to možné) a rehydratácia intravenóznymi tekutinami.
    • Poloha tela neovplyvňuje hemodynamické účinky masívnej venóznej vzduchovej embólie. Pozícia Trendelenburgu sa už neodporúča; podporuje rozvoj edému mozgu.[15] Poloha na chrbte zvyšuje rýchlosť vymývania dusíkom a môže zabrániť hypotenzii.
    • Potápač by mal byť prepravovaný na definitívnu starostlivosť do dekompresnej komory.
    • Ak sa vyžaduje prenos vzduchom, potápač by sa mal prepravovať na menej ako 1 000 stôp alebo by sa mala kabína natlakovať na tlak v úrovni mora. Počas prepravy by sa mal podávať aj 100% kyslík. Udržujte všetky potápačské vybavenie s potápačom, pretože to môže dať predstavu o tom, čo spôsobilo problém.
  • Získať znalecký posudok buď britskej hyperbarickej asociácie alebo Inštitútu námornej medicíny. Kontaktné údaje nájdete v odkazoch pod „Internet a ďalšie čítanie“ nižšie.

Patent foramen ovale

  • Foramen ovale je väzba medzi predsieňami vo fetálnom obehu. Zvyčajne sa uzatvára čoskoro po narodení. Toto nie je nemenné a nezavretie je zvyčajne asymptomatické, pretože vyšší tlak v ľavom srdci má tendenciu ho zatlačiť.
  • Niekedy môže byť problém, ak sa zvýši tlak na pravej strane, čo sa môže stať pri pľúcnej embólii. Ďalšia doba rizika je so značným tlakom a fyziologickými zmenami potápania, keď sa môže vyskytnúť doprava na ľavú stranu. Plynová embólia, ktorá by mala byť vypustená do pľúc, môže dosiahnuť systémovú cirkuláciu.
  • Patentový foramen ovale sa vyskytuje v 30% populácie. Zvyšuje riziko dekompresnej choroby približne o 5-násobok.[16]
  • Dôsledky na skríning všetkých potenciálnych potápačov sú neisté.[17] To môže byť zodpovedný za až dve tretiny "nevysvetliteľné" prípady dekompresnej choroby.[18]

Fitness na potápanie

British Thoracic Society (BTS) vydala smernice o respiračných aspektoch vhodnosti na potápanie. Potenciálni potápači by sa mali podrobiť lekárskej prehliadke. Za kritériá vylúčenia sa považujú:

  • Pľúcne bully alebo cysty.
  • História predchádzajúceho pneumotoraxu môže byť kontraindikáciou (viac informácií nájdete na internetovej stránke BTS).
  • Epilepsia.
  • Astma môže byť kontraindikáciou (viac informácií nájdete na internetovej stránke BTS).
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc.
  • Existujúca sarkoidóza.
  • Aktívna tuberkulóza.
  • Cystická fibróza s pľúcnym postihnutím.
  • Fibrotická choroba pľúc.

Ďalšie kontraindikácie môžu zahŕňať:

  • Operácia uší.
  • Slabo kontrolovaný diabetes.
  • Závislosť od alkoholu alebo drog.
  • Roztrhnuté ušné bubienky.
  • Psychická nestabilita.
  • Obezita.

Posúdenie respiračnej spôsobilosti na potápanie

  • Rutinná CXR sa nevyžaduje, ale má sa vykonať spirometria.
  • Vynútený výdychový objem za 1 sekundu (FEV1), mala by sa merať nútená vitálna kapacita (FVC) a maximálna exspiračná prietoková rýchlosť (PEF). FEV1 a PEF by mali byť normálne vyššie ako 80% predpokladanej a FEV1Pomer FVC väčší ako 70%.
  • K dispozícii je oveľa viac podrobností prostredníctvom odkazu na webovej stránke BTS.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Britská hyperbarická asociácia. Podporuje porozumenie a bezpečnú prax hyperbarickej medicíny

  • Pulley SA; Decompression Sickness, Medscape, september 2009

  1. Stratégia pre zdravie a bezpečnosť HSE do roku 2010, Výkonný riaditeľ pre zdravie a bezpečnosť 2010

  2. Brirish Sub Aqua Club, Výročná správa o incidente za rok 2010

  3. Výkonný riaditeľ pre zdravie a bezpečnosť, Potápanie

  4. Edmonds CW, Walker DG; Úmrtia na šnorchlovanie v Austrálii, 1987-1996. Med J Aust. 1999 Dec 6-20171 (11-12): 591-4.

  5. Tetzlaff K, Thorsen E; Dýchanie v hĺbke: fyziologické a klinické aspekty potápania pri dýchaní stlačeného plynu. Clin Chest Med. 2005 Sep26 (3): 355-80, v.

  6. Fowler B, Ackles KN, Porlier G; Vplyv narkózy inertného plynu na správanie - kritický prehľad. Undersea Biomed Res. 1985 Dec12 (4): 369-402.

  7. Butler FK Jr, Knafelc ME; Skríning na intoleranciu kyslíka v US Navy potápači. Undersea Biomed Res. 1986 Mar13 (1): 91-8.

  8. Mekjavic B, Golden FS, Eglin M a kol; Teplotný stav potápačov s nasýtením počas prevádzkových ponorov v Severnom mori. Undersea Hyperb Med. 2001 Fall28 (3): 149-55.

  9. Wittmers LE Jr; Patofyziológia vystavenia za studena. Minn Med. 2001 Nov84 (11): 30-6.

  10. Schipke JD, Gams E, Kallweit O; Dekompresná choroba po dychovom potápaní. Res Sports Med. 2006 júl-sep14 (3): 163-78.

  11. Freiberger JJ, Denoble PJ, Pieper CF, a kol; Relatívne riziko dekompresnej choroby počas potápania a po ňom. Aviat Space Environ Med. 2002 Oct73 (10): 980-4.

  12. DeGorordo A, Vallejo-Manzur F, Chanin K a kol; Núdzové potápanie. Resuscitácia. 2003 Nov59 (2): 171-80.

  13. Pulley SA; Dysbarizmus, Medscape, apríl 2011

  14. Torti SR, Billinger M., Schwerzmann M, et al; Riziko dekompresnej choroby u 230 potápačov v súvislosti s prítomnosťou a Eur Heart J. 2004 Jun25 (12): 1014-20.

  15. Germonpre P; Patentovaný foramen ovale a potápanie. Cardiol Clin. 2005 Feb23 (1): 97-104.

  16. Kerut EK, Norfleet WT, Plotnick GD a kol; Patent foramen ovale: prehľad súvisiacich stavov a vplyv fyziologickej veľkosti. J Am Coll Cardiol. 2001 Sep38 (3): 613-23.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus