Vírus Zika

Vírus Zika

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Vírus Zika článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Vírus Zika

  • etiológie
  • epidemiológia
  • predstavenie
  • Odlišná diagnóza
  • Vyšetrovanie
  • management
  • komplikácie
  • prevencia

Zika vírus je infekcia prenášaná komármi. Pôvodne bol opísaný v Afrike v roku 1947, ale v súčasnosti sa rýchlo šíri cez Ameriku. Po vypuknutí epidémie v Brazílii v roku 2015 nasledoval dvadsaťnásobný nárast počtu detí narodených s mikrocefáliou. Stále sa zhromažďujú dôkazy o tom, či je to výsledok vírusovej infekcie Zika. Následne úrady v Brazílii vyhlásili núdzový stav v oblasti verejného zdravia a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlásila, že vírus Zika je v roku 2016 ohrozením verejného zdravia medzinárodného záujmu.

etiológie

Zika je arbovírus šíriaci sa skusom Aedes najmä komára Aedes aegypti. Ide o rovnaký druh komára, ktorý prenáša horúčku chikungunya, žltú zimnicu a horúčku dengue. Aedes komáre majú sklon k uštipnutiu počas dňa, na rozdiel od komárov prenášajúcich maláriu, ktoré s väčšou pravdepodobnosťou uhryznú medzi súmrakom a svitaním.

Ďalšie metódy hlásenia prenosu zahŕňajú:

  • Sexuálny prenos. Toto bolo opísané v dvoch prípadoch a vírus bol nájdený v semene po infekcii v dvoch ďalších prípadoch[1, 2].
  • Vertikálny prenos (matka na plod). Dochádza k hromadeniu dôkazov o spojení vírusu Zika a detí narodených s mikrocefáliou. Zika vírus bol izolovaný z plodovej vody tehotných žien, ktoré mali deti s microcephaly v Brazílii[3], Zika vírus bol tiež nájdený v mozgovom tkanive dvoch novorodencov s mikrocefalom, ktorý zomrel krátko po narodení, a v placentárnom tkanive po dvoch skorých potratoch. Štyri matky uviedli, že mali príznaky kompatibilné s infekciou vírusom Zika na začiatku tehotenstva[4].
  • Darovanie krvi.

epidemiológia[5]

Vírus Zika bol prvýkrát opísaný v Ugande v roku 1947 v opiciach rhesus v programe dohľadu nad primátmi a komármi. V roku 2007 bola obmedzená na malú oblasť Afriky a Ázie až do vypuknutia na ostrove Yap a vo Francúzskej Polynézii v roku 2013. Prvýkrát bola potvrdená v Brazílii v máji 2015 a vo februári 2016 boli lokálne získané prípady identifikované vo viac ako 30 krajinách. Južná Amerika, Stredná Amerika, Karibik a Tichomorie. Pravidelne aktualizovaný zoznam postihnutých krajín je k dispozícii na internetovej stránke Public Health England (PHE)[6], Ak sa vírus prispôsobí, môže byť prenosný Aedes albopictus komár, ktorý by jej umožnil široké rozšírenie do Severnej Ameriky.

Hoci v Spojenom kráľovstve boli potvrdené prípady, tieto prípady získali jednotlivci cestujúci do zahraničia do postihnutých krajín. Klíma v Spojenom kráľovstve nie je priaznivá pre prežitie Aedes komár.

Je ťažké získať presné údaje o ľuďoch, ktorí boli zasiahnutí ohniskom, pretože väčšina z nich pravdepodobne nie je prítomná, pretože choroba je taká mierna. Odhaduje sa, že v Brazílii sa od začiatku ohniska a vo februári 2016 vyskytlo 1,5 milióna prípadov a v Kolumbii 25 000 prípadov.[2].

predstavenie

Vo všeobecnosti vírus Zika spôsobuje miernu klinickú infekciu; väčšina postihnutých ľudí nemá žiadne príznaky. Tam, kde sú príznaky, nástup je zvyčajne 3-12 dní po pohryznutí komárom. Môže sa vyskytnúť mierne horúčkovité ochorenie počas 2-7 dní a príznaky môžu zahŕňať:

  • Horúčka.
  • Zápal spojiviek.
  • Artralgia a myalgia.
  • Vyrážka (rozšírená a môže byť svrbivá).
  • Bolesti hlavy.
  • Malátnosť.
  • Retroorbitálna bolesť.
  • Periférny edém.
  • Gastrointestinálna nevoľnosť.

Odlišná diagnóza

Zvážte vírus Zika u jedincov, ktorí sa vracajú z postihnutých krajín. Diferenciálna diagnóza zahŕňa horúčku chikungunya a horúčku dengue, ktoré sa nachádzajú v rovnakých zemepisných oblastiach a príznaky môžu byť podobné. Na rozlíšenie týchto ochorení je potrebné laboratórne testovanie.

Medzi ďalšie príčiny typických príznakov patria bežné vírusové infekcie súvisiace s cestovaním (vrátane parvovírusov a enterovírusov) a malária.

Ďalšie diagnózy, ktoré treba zvážiť, zahŕňajú[2]:

  • osýpky
  • Šarlach
  • leptospiróza
  • rubeola
  • HIV sérokonverzia
  • Sekundárny syfilis

Vyšetrovanie[6]

PHE odporúča, aby boli testy indikované len pre osobu, ktorá cestovala do alebo bola z oblasti s aktívnym prenosom vírusu Zika a do dvoch týždňov od návratu do Spojeného kráľovstva, ktorá v čase hodnotenia prezentovala aktívne príznaky.

Pre tých, ktorí spĺňajú tieto kritériá, sa odoberajú vzorky krvi a posielajú sa do laboratória Rare and Imported Pathogens Laboratory (RIPL). U gravidných žien sa má poslať aj vzorka moču (bez konzervačných látok). Spojte sa s miestnym laboratóriom, aby ste to dohodli, a vyplňte formulár RIPL spolu s formulárom žiadosti o miestne laboratórium. RNA vírusu sa deteguje v pozitívnych vzorkách polymerázovou reťazovou reakciou (PCR).

management

Manažment je v podstate podporný. V súčasnosti nie je antivírusový liek pre Zika. Zvyčajne ide o mierne ochorenie s malou potrebou lekárskeho zásahu.

Zika vírus v tehotenstve

Dočasný algoritmus bol vytvorený Royal College of pôrodníkov a gynekológov (RCOG), Royal College of pôrodných asistentiek (RCM), Public Health England (PHE a Health Protection Scotland (HPS)) pre zdravotníckych pracovníkov hodnotiacich tehotné ženy s históriou cestovania. počas tehotenstva[7], Toto je k dispozícii na webovej stránke PHE a očakáva sa, že bude aktualizovaná, keď sa objavia ďalšie informácie. Odporúča testovanie symptomatických tehotných žien, ktoré cestovali do postihnutých oblastí, a sériové ultrazvukové vyšetrenia aj u žien, ktoré nemali žiadne príznaky, ale cestovali do postihnutých oblastí. Podrobnosti nájdete v najnovšom algoritme.

Poznámky klinického editora (august 2017)
Dr. Hayley Willacy poznamenáva, že Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA (CDC) práve vydali dočasné pokyny pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o tehotné ženy s možným vystavením vírusu Zika.[8], Výsledky testov IgM nie vždy spoľahlivo rozlišujú medzi infekciou, ktorá sa vyskytla počas súčasného tehotenstva a infekciou, ktorá sa vyskytla pred súčasným tehotenstvom, najmä u žien s možnou expozíciou vírusu Zika pred súčasným tehotenstvom. Tieto obmedzenia by sa mali zvážiť pri poradenstve tehotných žien o rizikách a prínosoch testovania na infekciu vírusom Zika počas tehotenstva.

komplikácie[9]

Možné komplikácie a asociácie vírusovej infekcie Zika sú dôvodom pre medzinárodné spravodajské titulky, výskum a obavy. Toto nasleduje opisom zvýšenia počtu prípadov určitých vrodených abnormalít, ako aj neurologických a autoimunitných syndrómov v oblastiach, kde vírus Zika v súčasnosti prevláda, najmä v Brazílii. Boli identifikované nasledujúce možné komplikácie; zatiaľ však neexistuje žiadny dôkaz o definitívnom príčinnom vzťahu.

Vrodená mikrocefália

Ako je uvedené vyššie, v Brazílii bolo v roku 2015 zaznamenané dvadsaťnásobné zvýšenie počtu narodených detí s mikrocefaliou. Existujú dôkazy o asociácii so spoločnosťou Zika; to však neplatí v iných krajinách s výskytom Zika, ako napríklad Columbia. Okrem toho sa pri ďalšom vyšetrovaní zistilo, že mnoho prípadov nemá mikrocefáliu. Naliehavo prebieha ďalšie vyšetrovanie. Existovalo však dosť dôkazov o možnom prepojení WHO s vyhlásením núdzového stavu v oblasti verejného zdravia a o vypracovaní usmernení týkajúcich sa poradenstva pre tehotné ženy, ktoré majú v úmysle cestovať do postihnutých krajín alebo sa z nich vrátiť, a pre zdravotníkov v ich starostlivosti. V Spojenom kráľovstve to zahŕňa dočasné klinické usmernenie z RCOG / RCM / PHE / PHS[10], Národná sieť a centrum pre cestovné zdravie (NaTHNaC) v ​​súčasnosti odporúča, aby tehotné ženy zvážili vyhnutie sa cestovaniu do krajín, kde prevláda Zika.[11].

Z dostupných informácií sa zdá, že infekcia Zika v ranom štádiu tehotenstva prináša najväčšie riziko poškodenia plodu, ak je zodpovedná materská infekcia Zika.

Syndróm Guillain-Barré (GBS)

Počas epidémie vo Francúzskej Polynézii došlo k významnému nárastu zdokumentovaných prípadov GBS a iných neurologických stavov, o ktorých sa predpokladalo, že súvisia s infekciou vírusom Zika. Brazília tiež zaznamenala nárast GBS v roku 2015 a ďalšie krajiny vrátane Salvádoru, Kolumbie, Surinamu a Venezuely tiež oznámili podobnú zmenu.

Vo februári 2016 štúdia 42 prípadov GBS v čase vypuknutia vírusu Zika vo Francúzskej Polynézii uviedla dôkazy o infekcii vírusom Zika v každej z nich v porovnaní s 58% kontrolnej skupiny, čo sa považuje za skorý dôkaz potvrdzujúci príčinnej súvislosti[12].

Iné neurologické komplikácie

Meningitída, meningoencefalitída a myelitída boli hlásené ako komplikácie počas epidémie vo Francúzskej Polynézii v roku 2013, ale ešte neboli znakom prepuknutia v Južnej Amerike.

Panamerická zdravotná organizácia / WHO vydala v decembri 2015 upozornenie svojim členským štátom, v ktorom odporúča zintenzívnenie dohľadu nad neurologickými syndrómami a vrodenými chybami, oznamovanie potvrdených prípadov vírusu Zika a preventívne opatrenia.

prevencia[6, 13]

Odporúča sa niekoľko preventívnych stratégií, a to na národnej aj osobnej úrovni.

Na národnej úrovni sa vládam odporúča, aby prijali opatrenia na kontrolu populácie komárov. Zahŕňa to odstránenie miest na rozmnožovanie komárov (napríklad oblastí, v ktorých sa zhromažďujú stojaté vody) a postrek insekticídmi. Skúšajú sa genetické zbrane, ako napríklad uvoľňovanie geneticky modifikovaných samcov komárov v postihnutých oblastiach, aby sa mohli rozmnožovať s miestnymi populáciami žien. Tieto komáre nesú gén, ktorý robí ďalšie vajíčka neživotaschopnými. Ďalšia stratégia zahŕňa uvoľňovanie baktérií do životného prostredia, čo môže zabrániť reprodukcii komárov.

Niekoľko výskumných centier pracuje na vývoji vakcín, ale očakáva sa, že to bude trvať najmenej 18 mesiacov pred začiatkom rozsiahlych skúšok. Študuje sa aj profylaktická antivírusová liečba[13].

Odporúča sa zvýšený dohľad nad prípadmi a komplikáciami s medzinárodnou komunikáciou a spoluprácou.

Boli vykonané zmeny v protokoloch v službách darcovstva krvi. Vo Veľkej Británii sa ľudia, ktorí cestovali do oblastí, kde prevláda vírus Zika, odkladajú o jeden mesiac pred tým, ako sa im podá krv. Je to tak už v prípade tých, ktorí cestujú z vysoko rizikových tropických oblastí, a preto je nepravdepodobné, že bude mať významný vplyv na službu.

Na osobnej úrovni sú obyvatelia a cestujúci informovaní o nasledujúcich stratégiách:

  • Použitie sieťky proti komárom, okien a odevov (najlepšie svetlých), ktoré pokrývajú čo najviac tela.
  • Použitie dobrého odpudzovača hmyzu obsahujúceho N, N-dietylmetatoluamid (DEET) na exponovaných miestach kože.
  • Zabránenie cestovaniu do postihnutých oblastí ženami, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť.
  • Zabránenie tehotenstvu ženám vracajúcim sa z endemických oblastí počas 28 dní.
  • Mužom vracajúcim sa z postihnutých oblastí sa odporúča, aby sa vyhli nechránenému pohlaviu s partnerkami vo fertilnom veku počas 28 dní a počas šiestich mesiacov, ak majú pravdepodobnú alebo potvrdenú infekciu.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Lancet Zika Virus Resource Center

  • Voľné zdroje vírusu Zika; British Medical Journal (BMJ)

  • Zika vírusová infekcia; Európske centrum pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC) (vrátane epidemiologických aktualizácií) t

  • Zika Virus Infection, usmernenie pre primárnu starostlivosť; Public Health England (PHE), British Medical Association (BMA) a Royal College of General Practitioners (RCGP)

  1. vírus Zika; Svetová zdravotnícka organizácia, september 2016

  2. Basarab M, Bowman C, Aarons EJ a kol; Vírus Zika. BMJ. 2016 Feb 26352: i1049. doi: 10.1136 / bmj.i1049.

  3. Calvet G, Aguiar RS, Melo AS, et al; Detekcia a sekvenovanie vírusu Zika z plodovej vody plodov s mikrocefáliou v Brazílii: prípadová štúdia. Lancet Infect Dis. 2016 feb 17. pii: S1473-3099 (16) 00095-5. doi: 10.1016 / S1473-3099 (16) 00095-5.

  4. Martines RB, Bhatnagar J, Keating MK a kol; Poznámky z oblasti: Dôkazy o infekcii vírusom Zika v mozgových a placentárnych tkanivách dvoch vrodene infikovaných novorodencov a dvoch fetálnych strát - Brazília, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 február 1965 (6): 159-60. doi: 10.15585 / mmwr.mm6506e1.

  5. Fauci AS, Morens DM; Zika Virus v Amerike - ešte jedna hrozba Arbovirus. N Engl J Med. 2016 Feb 18374 (7): 601-4. doi: 10.1056 / NEJMp1600297. Epub 2016 13. január.

  6. vírus Zika; Public Health England

  7. Zika vírus: dočasný algoritmus na hodnotenie tehotných žien s históriou cesty; Public Health England

  8. Aktualizácia: Predbežné usmernenie pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Starostlivosť o tehotné ženy s možnou expozíciou vírusu Zika - Spojené štáty americké (vrátane území USA), júl 2017

  9. Epidemiologická aktualizácia: Neurologický syndróm, vrodené anomálie a infekcia vírusom Zika, 17. január 2016; Panamerická zdravotná organizácia / Svetová zdravotnícka organizácia

  10. Priebežné klinické usmernenie o infekcii vírusom zika a tehotenstve; Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, január 2016

  11. Zika vírus - aktualizácia a poradenstvo pre cestujúcich vrátane tehotných žien; Národná sieť a centrum pre cestovné zdravie (NaTHNaC)

  12. Fontanet A a kol; Vypuknutie syndrómu Guillain-Barré spojené s infekciou vírusom Zika vo Francúzskej Polynézii: štúdia prípadovej kontroly, The Lancet, 29. február 2016

  13. Maurice J; WHO odhaľuje svoj nákupný zoznam zbraní proti Zike. Lancet. 2016 Feb 20387 (10020): 733.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus