Dôležité komplikácie anestézie
Anestetiká-And-Bolesť-Control

Dôležité komplikácie anestézie

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Smrť alebo poškodenie mozgu z anestézie článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Dôležité komplikácie anestézie

  • anestézie
  • Dôležité komplikácie celkovej anestézie
  • Niektoré špecifické komplikácie celkovej anestézie
  • Dôležité komplikácie regionálnej anestézie
  • Niektoré špecifické komplikácie regionálnej anestézie
  • Dôležité komplikácie lokálnej anestézie

anestézie

Anestézia je z gréčtiny a znamená „strata citlivosti“. Anestézia umožňuje vykonať invazívne a bolestivé procedúry s malým stresom pre pacienta.

Existujú tri hlavné typy anestézie

  • Celková anestézia: pacient je upokojený, buď intravenóznymi liekmi alebo plynnými látkami, a občas ochrnuté svaly, ktoré si vyžadujú kontrolu dýchania mechanickou ventiláciou
  • Regionálna anestézia: toto možno opísať ako centrálnej kde sú anestetiká podávané priamo v mieche alebo okolo nej, blokujú nervy miechy (napr. epidurálna alebo spinálna anestézia). Hlavnou výhodou tejto metódy je, že ventilácia nie je potrebná (ak blok nie je príliš vysoký). Tiež môže byť regionálna anestézia periférne - napríklad:
    • Plexus bloky - napr. Brachiálny plexus.
    • Nervové bloky - napr. Femorálne.
    • Intravenózne bloky pri prevencii venózneho prúdenia z oblasti - napr. Bierov blok.
  • Lokálna anestézia: anestetikum sa aplikuje na jedno miesto, zvyčajne lokálne alebo subkutánne.

Dôležité komplikácie celkovej anestézie

Prax anestézie je základom praxe medicíny. Anestézia však nie je bez problémov. Je ťažké presne určiť výskyt úmrtí priamo spôsobených všeobecnými anestetikami, pretože príčina smrti je často multifaktoriálna a metodológia štúdia sa líši, čo komplikuje porovnávanie. Odhady počtu úmrtí, ktorých priamou príčinou bola celková anestézia, sa uvádzajú v rozsahu od 1: 10 000 operácií do 1: 1700 (štúdia v roku 1982 Asociáciou anestézistov Veľkej Británie a Írska). V roku 1987 však dôverné vyšetrovanie perioperačných úmrtí odhalilo, že len veľmi málo úmrtí bolo v skutočnosti priamym dôsledkom celkovej anestézie - incidencia 1 z 185 086 (prvý dôverný prieskum perioperačných úmrtí (CEPOD)).[1]

Údaje o chorobnosti súvisiacej s anestéziou je ťažšie určiť. Odhady naznačujú, že až 2% prijímacích jednotiek intenzívnej starostlivosti v ktoromkoľvek čase súvisia s anestetickými problémami.[1] Aj keď celková anestézia nie je bez rizika, je potrebné pripomenúť, že umožňuje vykonávať potrebné postupy humánnym spôsobom - bez ktorého by pacient inak mohol zomrieť. Ak pacient trpí vysokým rizikom celkovej anestézie (napr. Preexistujúce komorbidity), mali by byť naďalej vyšetrované ako každý iný pacient. Rozhodnutie o prevádzke a spôsobe anestézie, ktoré sa má použiť, by potom mali byť rozhodnutiami lekára a anesteziológa.

Dôležité komplikácie celkovej anestézie
  • Pain.
  • Nevoľnosť a zvracanie - až 30% pacientov.
  • Poškodenie zubov - 1 zo 4 500 prípadov.
  • Poškodenie hrdla a hrtanu.
  • Anafylaxia na anestetiká - citovali sa údaje ako 0,2%.
  • Kardiovaskulárny kolaps.
  • Respiračná depresia.
  • Aspiračná pneumonitída - bola hlásená frekvencia až 4,5%; vyššie u detí.
  • Podchladenie.
  • Hypoxické poškodenie mozgu.
  • Poranenie nervu - 0,4% v celkovej anestézii a 0,1% v regionálnej anestézii.
  • Povedomie počas anestézie - až 0,2% pacientov; vyšší v pôrodníctve a kardiálnych pacientoch.
  • Embólia - vzduch, trombus, venózne alebo arteriálne.
  • Bolesti chrbta.
  • Bolesti hlavy.
  • Idiosynkratické reakcie súvisiace so špecifickými látkami - napr. Malígna hyperpyrexia s apnoe súvisiacou so suxametónium, sukcinylcholínom.
  • Iatrogénny - napr. Pneumotorax súvisiaci s inzerciou centrálnej línie.
  • Death.

Niektoré špecifické komplikácie celkovej anestézie

anafylaxia

  • Anafylaxia sa môže vyskytnúť u akéhokoľvek anestetika a vo všetkých typoch anestézie.[1] Závažnosť reakcie sa môže líšiť, ale môžu zahŕňať vyrážky, urtikáriu, bronchospazmus, hypotenziu, angioedém a vracanie. Je potrebné ho starostlivo vyhľadať v predoperačnom vyšetrení a predchádzajúce všeobecné anestetické tabuľky môžu pomôcť.
  • Pacienti, u ktorých je podozrenie na alergickú reakciu, by mali byť vyšetrení, aby sa zistila presná príčina.[2] V prípade potreby sa môže jednať o provokačné vyšetrenie alebo testovanie pricku kože a pacienti by mali byť odkázaní na miestnych imunológov. Anafylaxia musí byť okamžite rozpoznaná a zvládnutá a pacienti by mali byť poučení, aby nosili náramok na lekársku pohotovosť alebo podobný liek, keď sa uzdravia.

Aspiračná pneumonitída

  • Znížená úroveň vedomia môže viesť k nechráneným dýchacím cestám. Ak pacient vracia, môže odsať obsah zvratkov do pľúc. To môže spôsobiť zápal pľúc s infekciou. Riziko aspiračnej pneumonitídy a aspiračnej pneumónie sa redukuje nalačno niekoľko hodín pred zákrokom a crikoidným chrupavkovým tlakom počas indukcie anestézie.[1] Dôkazy o použití tlaku z crikoidu však nie sú jasne zdokumentované a vyžaduje sa ďalšie skúmanie.[3]
  • Ďalšími spôsobmi redukcie aspiračnej pneumonitídy spojenej s anestéziou je použitie metoklopramidu na zvýšenie vyprázdňovania žalúdka a inhibítorov ranitidínu alebo protónovej pumpy na zvýšenie pH obsahu žalúdka. Dôkazy pre prospech týchto metód sa javia ako sľubné.[4]
  • Aspiračná pneumonitída sa môže vyskytnúť aj v spinálnej anestézii, ak je hladina chrbtice príliš vysoká, čo vedie k paralýze alebo poškodeniu hlasiviek a poškodeniu dýchania.

Poškodenie periférneho nervu

  • Toto sa môže vyskytnúť pri všetkých typoch anestézie a je výsledkom kompresie nervov. Najčastejšou príčinou je prehnaná poloha po dlhšiu dobu. Anesteziológ aj lekári by si mali byť vedomí tejto potenciálnej komplikácie a pacienti by sa mali pravidelne pohybovať, ak je to možné. Závažnosť sa mení a obnovenie môže byť predĺžené. Najčastejšie postihnuté nervy sú ulnárny nerv a spoločný peronálny nerv. Zriedkavejšie môže byť ovplyvnený brachiálny plexus.[1]
  • Zraneniu nervov možno predísť prevenciou extrémnych postojov na dlhé obdobia počas operácie. Ak dôjde k poškodeniu nervov, pacienti by mali byť sledovaní a môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad elektromyografia.[5]

Poškodenie zubov

V súčasnosti je bežnou praxou kontrolovať zuby v predoperačnom hodnotení anesteziológa. Poškodenie zubov je vlastne najčastejšou príčinou nárokov voči anesteziológom. Najčastejšie postihnutým zubom je ľavý horný rezák.[6]

embólia

Embólia je zriedkavá počas anestetika, ale je potenciálne smrteľná. Vzduchová embólia sa vyskytuje častejšie pri neurochirurgických zákrokoch alebo operáciách panvy. Profylaxia tromboembolizmu je bežná a začína predoperačne tromboembolickými odstrašujúcimi látkami (TEDS) a nízkomolekulovým heparínom (LMWH).[7]

Dôležité komplikácie regionálnej anestézie

Centrálna regionálna anestézia bola prvýkrát použitá na konci 18. storočia. Poskytol spôsob blokovania aferentných a eferentných nervov vstrekovaním anestetík do epidurálneho priestoru okolo miechy (epidurálna anestézia) alebo priamo do mozgovomiechového moku obklopujúceho miechu (tj v subarachnoidnom priestore nazývanom spinálna anestézia). Všetky nervy sú blokované, vrátane motorických nervov, zmyslových nervov a nervov autonómneho systému. Epidurálna anestézia trvá o niečo dlhšie ako anestézia chrbtice, ktorá má účinok a poskytuje prevažne analgetické vlastnosti. Pri oboch prípadoch sa zvyčajne nevyžaduje potreba svalovej paralýzy a ventilácie, ale existuje riziko, že vysoký blok poškodí dýchanie, čo znamená, že bude potrebné vetranie. Výsledky z prehľadu 114 štúdií a systematického prehľadu Cochrane ukázali, že regionálna anestézia je spojená so zníženou mortalitou a znížením závažných komplikácií v porovnaní s celkovou anestéziou.[8, 9]

Dôležité komplikácie regionálnej anestézie
  • Bolesť - 25% pacientov stále pociťuje bolesť napriek anestézii chrbtice.
  • Post-dural bolesť hlavy z mozgovomiechového moku (CSF) úniku.
  • Hypotenzia a bradykardia blokádou sympatického nervového systému.
  • Poškodenie končatín zmyslovým a motorickým blokom.
  • Epidurálne alebo intratekálne krvácanie.
  • Porucha dýchania, ak je blok „príliš vysoký“.
  • Priame poškodenie nervov.
  • Podchladenie.
  • Poškodenie miechy - môže byť prechodné alebo trvalé.
  • Miechová infekcia.
  • Aseptická meningitída.
  • Hematóm miechy - zosilnený použitím LMWH pred operáciou.
  • Anafylaxia.
  • Retencia moču.
  • Infarkt miechy.
  • Anestetická intoxikácia.[10]

Niektoré špecifické komplikácie regionálnej anestézie

Postdurálna bolesť hlavy

  • Postdurálna bolesť hlavy je veľmi častá po spinálnej anestézii a najmä u mladých dospelých a pôrodníctva. Bolesti hlavy vyplývajú z úniku CSF z miesta vpichu. Je umocnený použitím ihiel väčších rozmerov a redukovaných ihlami s hrotmi. Prítomnosť symptómov môže zahŕňať bolesť hlavy, fotofóbiu, vracanie a závraty.[11]
  • Postdurálna bolesť hlavy sa zvyčajne lieči analgéziou, pokojovým lôžkom a primeranou hydratáciou. Dôkazy nenaznačujú, že odpočinok v posteli zabraňuje alebo mení výsledok.[12, 13]Príležitostne sa používa epidurálna náplasť, kde sa injekčne aplikuje 15 ml krvi pacienta v mieste meningeálnej trhliny.[11] Kofeín sa tiež používa a pôsobí ako stimulant CNS a vykazuje prínos.[14]Medzi ďalšie lieky s výhodou patrí gabapentín, teofylín a hydrokortizón.[14]Subkutánny sumatriptan, adrenokortikotropný hormón (ACTH) a epidurálny fyziologický roztok nevykazovali konzistentné prínosy.[12, 14]

Celkový spinálny blok

K celkovej spinálnej blokáde môže dôjsť injekciou veľkého množstva anestetík do miechy. Je detegovaná vysokou zmyslovou hladinou a rýchlou paralýzou svalov. Blok sa pohybuje hore po mieche tak, že môže nastať rozpaky v dýchacích cestách, ako aj bezvedomie. V takýchto situáciách potrebuje pacient okamžité vyšetrenie a môže byť potrebné, aby bol intubovaný a ventilovaný, kým sa chrbtica nevypne.

hypotenzia

  • Až polovica pacientov, ktorí dostávajú spinálnu anestéziu, vyvinie prechodnú hypotenziu, pretože sú blokované sympatické nervy. To zvyčajne reaguje na rýchlu náhradu tekutín, zvyčajne začínajúc kryštaloidmi, po ktorých nasledujú koloidy. Príležitostne môže byť hypotenzia závažná a môže vyžadovať vazopresory spolu s tekutinami.[10, 15]
  • U pacientov so srdcovou anamnézou sa musí postupovať opatrne, pretože sa u nich môžu vyvinúť ischémie myokardu s menšími poklesmi krvného tlaku.[16] Predpokladá sa, že variabilita srdcovej frekvencie pred spinálnou anestéziou predstavuje autonómnu dysfunkciu a môže pomôcť určiť pacientov, u ktorých je pravdepodobnosť vzniku hypotenzie.[17]
  • Vyskytli sa aj prípady bradykardie s asystólou, ktoré viedli k zástave srdca a zdá sa, že základná etiológia je komplikovaná a nesúvisí len s autonómnou dysfunkciou.

Neurologické deficity

  • Môže sa vyskytnúť syndróm Cauda equina, ktorý môže byť prechodný alebo trvalý. To je bežný dôvod, prečo pacienti odmietajú spinálnu anestéziu. Môže tiež dôjsť k traumatickému poškodeniu miechy.[10, 18]
  • Adhezívna arachnoiditída je dlhodobým následkom anestézie chrbtice, vyskytujúcich sa týždňov a dokonca mesiacov neskôr.[18] Vyznačuje sa proliferáciou meningov a vazokonstrikciou krvných ciev miechy. To vedie k postupnému zmyslovému a motorickému deficitu z ischémie a infarktu miechy.[19]

Dôležité komplikácie lokálnej anestézie

  • Pain.
  • Krvácanie a tvorba hematómov.
  • Poranenie nervov v dôsledku priameho poranenia.
  • Infekciu.
  • Ischemická nekróza.

Všetky formy anestetík sú pre pacienta invazívne, a preto by sa mal získať súhlas s inými postupmi. V ideálnom prípade by pacienti mali dostať písomnú informáciu o anestézii a potom by mali byť poučení o zamýšľaných prínosoch a rizikách anestézie. Vo všeobecnom praktickom prostredí bude zodpovednosťou klinika, ktorý vykonáva lokálnu anestéziu, aby sa zabezpečil dobrý, nedôstojný súhlas.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Aitkenhead AR; Poranenia spojené s anestéziou. Globálna perspektíva. Br J Anaesth. 2005 júl

  2. Kroigaard M, Garvey LH, Menne T a kol; Alergické reakcie v anestézii: sú podozrivé príčiny potvrdené pri následnom testovaní? Br J Anaesth. 2005 Okt

  3. Butler J, Sen A; Správa o najlepších dôkazoch. Crikoidný tlak pri núdzovej indukcii rýchlej sekvencie. Emerg Med J. 2005 Nov22 (11): 815-6.

  4. Hong JY; Účinky metoklopramidu a ranitidínu na predoperačný obsah žalúdka v dennej chirurgii. Yonsei Med J. 2006 30. júna

  5. Borgeat A; Neurologický deficit po bloku periférneho nervu: čo robiť? Minerva Anestesiol. 2005 jún

  6. Hoffmann J, Westendorff C, Reinert S; Vyhodnotenie poranenia zubov po endotracheálnej intubácii technikou Periotest. Dent Traumatol. 2005 Okt

  7. Bombeli T, Spahn DR; Aktualizácie v perioperačnej koagulácii: fyziológia a manažment tromboembolizmu a krvácania. Br J Anaesth. 2004 aug

  8. Rodgers A, Walker N, Schug S a kol; Zníženie pooperačnej mortality a morbidity s epidurálnou alebo spinálnou anestéziou: výsledky z prehľadu randomizovaných štúdií. BMJ. 2000 Dec 16

  9. Guay J, Choi P., Suresh S a kol; Neuraxiálna blokáda na prevenciu pooperačnej mortality a závažnej morbidity: prehľad systematických prehľadov Cochrane. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 251: CD010108. doi: 10.1002 / 14651858.CD010108.pub2.

  10. Picard J, Meek T; Komplikácie regionálnej anestézie. Anestézie. 2010 Apr65 Suppl 1: 105-15. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2009.06205.x.

  11. Kuczkowski KM; Postdurálna bolesť hlavy pri pôrodníckom pacientovi: starý problém. Nové riešenia. Minerva Anestesiol. 2004 Dec

  12. Turnbull DK, Shepherd DB; Postdurálna bolesť hlavy: patogenéza, prevencia a liečba. Br J Anaesth. 2003 Nov

  13. Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Munoz L, et al; Držanie tela a tekutín na prevenciu bolesti hlavy po punkcii. Cochrane Database Syst Rev. 2013 júl 127: CD009199. doi: 10.1002 / 14651858.CD009199.pub2.

  14. Basurto Ona X, Martinez Garcia L, Sola I a kol; Lieková terapia na liečenie bolesti hlavy po punkcii. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10 (8): CD007887. doi: 10.1002 / 14651858.CD007887.pub2.

  15. Komplikácie regionálnej anestézie; Anesthesia UK, 2005

  16. Jin F, Chung F; Minimalizácia perioperačných nežiaducich účinkov u starších pacientov. Br J Anaesth. 2001 Oct

  17. Hanss R, Bein B, Weseloh H, et al; Variabilita srdcovej frekvencie predpovedá ťažkú ​​hypotenziu po spinálnej anestézii. Anestéziológia. 2006 marec

  18. Hyderally H; Komplikácie spinálnej anestézie. Mt Sinai J Med. 2002 Jan-Mar

  19. Killeen T, Kamat A, Walsh D a kol; Ťažká adhezívna arachnoiditída spôsobujúca progresívnu paraplegiu po pôrodnej spinálnej anestézii: kazuistika a prehľad. Anestézie. 2012 Dec67 (12): 1386-94. doi: 10.1111 / anae.12017. Epub 2012 okt 12.

Lorazepam - benzodiazepín

Oklúzia sietnicovej žily