Skríning depresie v primárnej starostlivosti

Skríning depresie v primárnej starostlivosti

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť depresie článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Skríning depresie v primárnej starostlivosti

  • Požiadavky skríningu
  • Kto by mal byť vyšetrený?
  • Skríningové a hodnotiace nástroje

Predpokladá sa, že do roku 2020 dosiahne depresia druhé miesto v rebríčku rokov so zdravotným postihnutím (DALY) vypočítaných pre všetky vekové kategórie.[1]

Závažná depresívna porucha je spojená s vysokým stupňom osobného postihnutia, viacnásobnou chorobnosťou, samovraždou a stratou kvality života pacientov, rodín a opatrovateľov. Pacienti s chronickou depresiou môžu byť tiež vysokými užívateľmi služieb s významnými ekonomickými dôsledkami.[2]

Depresia nemusí byť vždy rozpoznaná GP.[3]Depresia je dvakrát alebo trikrát častejšia u pacientov s chronickými ochoreniami ako u tých, ktorí majú dobré fyzické zdravie.[4]

Tento článok sa zaoberá iba skríningom depresie v primárnej starostlivosti. Podrobnosti o epidemiológii, vyšetreniach a manažmente nájdete v samostatných článkoch o depresii, depresii u detí a adolescentov a postnatálnej depresii.

Požiadavky skríningu[5]

Aby bol systém skríningu životaschopný, musí spĺňať určité kritériá:

  • Podmienka musí byť dostatočne bežná na to, aby si zasluhovala skríning. To nemusí nevyhnutne znamenať spoločné v celej populácii, pokiaľ neexistuje univerzálny skríning. To znamená spoločné v cieľovej skupine na skríning.
  • Musí existovať účinný zásah pre stav, ktorý sa hľadá.
  • Skríning musí viesť k rozpoznaniu stavu v skoršom štádiu, keď je zásah účinnejší.
  • Musí existovať vysoká špecifickosť (nízka miera falošne pozitívnych výsledkov) a veľmi vysoká citlivosť (veľmi nízka miera falošných negatívov), hoci pri hodnotení skríningového nástroja na depresiu je ťažké odhadnúť.
  • Skríningový test musí byť relatívne lacný, inak sú náklady na zistený prípad neúmerne drahé.
  • Musí byť bezpečný, ľahko použiteľný a prijateľný pre pacienta.

Kto by mal byť vyšetrený?

Zmluva General Medical Services (GMS) v jednom zmysle zjednodušila situáciu pri identifikácii pacientov s koronárnym srdcovým ochorením a diabetom ako prioritou pri skríningu.[4] Postupy, ktoré stále vykonávajú Národnú posilnenú službu, sú však povinné rozpoznať depresiu v ranom štádiu u každého pacienta. To predstavuje značné pracovné zaťaženie a môže byť najlepšie zamerať pozornosť na pacientov, ktorí sú považovaní za „ohrozených“.

Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) usmernenia naznačujú, skríning v tých, s minulosťou depresie, významné fyzické choroby - najmä ak spôsobuje invaliditu - a ďalšie problémy duševného zdravia, ako je demencia. Iné situácie, kde je šanca na depresiu veľmi vysoká, zahŕňajú:

  • Parkinsonova choroba, pri ktorej je ochorenie časté, ale často vynechané.
  • Demencia, kde sa tieto dve choroby môžu ľahko podobať.
  • Skríning v šestonedelovom veku môže vykazovať pozitívne výsledky až v 13%.[6]
  • Alkoholizmus a zneužívanie drog - môže byť ťažké rozhodnúť, či depresia je príčinou alebo dôsledkom zneužívania návykových látok, ale môže byť žiaduce liečiť obe.
  • Obete zneužívania.
  • Fyzické ochorenia ako rakovina, kardiovaskulárne ochorenia alebo diabetes.
  • Chronická bolesť.[7]
  • Stresové domáce prostredie.
  • Starší ľudia.
  • Sociálna izolácia.
  • Nevysvetliteľné symptómy.

Depresia môže byť ťažšie odhaliteľná u pacientov s fyzickým ochorením, pretože obidva stavy môžu mať podobné príznaky.

Skríningové a hodnotiace nástroje

Mnohé nástroje na kontrolu a hodnotenie boli validované a sú všeobecne dostupné.

Počiatočný skríning u pacientov s depresiou[8]

NICE odporúča, aby každý pacient, ktorý môže mať depresiu (najmä tie, ktoré majú v minulosti depresiu alebo trpia chronickým ochorením súvisiacim s funkčným poškodením), mal byť požiadaný o nasledujúce dve otázky:

  • Počas posledného mesiaca ste sa cítili dole, v depresii alebo beznádeji?
  • Počas posledného mesiaca ste sa často trápili tým, že robíte veci málo?

Ak pacient s chronickým fyzickým ochorením odpovedá na jednu otázku „áno“, je potrebné položiť nasledujúce tri otázky:

Počas posledného mesiaca vás často trápili:

  • Pocity bezcennosti?
  • Zlá koncentrácia?
  • Myšlienky smrti?

Hodnotenie novo diagnostikovaných pacientov

Tieto nástroje zahŕňajú:

  • Dotazník zdravia pacientov (PHQ-9)Toto je deväťpoložkový dotazník, ktorý pomáha diagnostikovať depresiu a hodnotiť závažnosť. Je založený priamo na diagnostických kritériách pre veľkú depresívnu poruchu v diagnostickom a štatistickom manuáli - štvrté vydanie (DSM-IV). Dokončenie trvá približne tri minúty. Skóre je kategorizované ako minimálne (1-4), mierne (5-9), stredné (10-14), stredne závažné (15-19) a ťažké depresie (20-27). To môže byť stiahnutý zadarmo z internetu.
  • Stupnica úzkosti a depresie v nemocnici (HAD): napriek svojmu názvu to bolo potvrdené pre použitie v primárnej starostlivosti. Je určený na posúdenie úzkosti a depresie. Dokončenie trvá približne päť minút. Stupnice úzkosti a depresie majú sedem otázok a skóre sa kategorizuje ako normálne (0-7), mierne (8-10), stredné (11-14) a závažné (15-21).[9]
  • Beck Depression Inventory® - Druhé vydanie (BDI-II): toto tiež využíva DSM kritériá. dokončenie trvá približne päť minút. Je to hodnotenie závažnosti depresie a je klasifikované ako minimálne (0-13), mierne (14-19), stredné (20-28) a závažné (29-36). Pozostáva z 21 položiek na posúdenie intenzity depresie u klinických a normálnych pacientov. Každá položka je zoznam štyroch vyhlásení usporiadaných v rastúcej závažnosti o konkrétnom príznaku depresie. Tiež nie je zadarmo, ale je možné ho zakúpiť na internetovej stránke dodávateľa.[10]

Ďalšie skríningové testy môžu byť užitočné v konkrétnych situáciách. Zahŕňajú:

  • Interview-založené nástroje (ako Kiddie-Sads a dieťa a adolescent Psychiatrické hodnotenie) môžu byť použité pre deti a mladých dospelých podozrivých z depresívnej choroby.[11]
  • Pre adolescentov je vhodnejšie Centrum depresie epidemiologických štúdií (CES-D) a škála Reynoldsovej adolescentnej depresie (RADS).
  • Edinburgh Postnatálna depresia stupnice (EPDS) - self-ratingovej stupnice - je pre puerperal depresie.[13]
  • Geriatric Depression Scale (GDS) je vhodný pre starších pacientov.
  • Cornellova škála depresie u demencie (CSDD) je vhodná pre pacientov s demenciou.[14]

Hoci skríningové nástroje sú užitočné, nemali by byť náhradou klinického úsudku. Pri diagnostikovaní alebo hodnotení depresie sa má vziať do úvahy anamnéza pacienta, rodinná anamnéza a existencia komorbidít

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Duševné blaho a staršie osoby - usmernenie pre intervencie v oblasti pracovnej terapie a telesnej aktivity na podporu duševnej pohody starších ľudí v primárnej starostlivosti a v rezidenčnej starostlivosti t; NICE Verejné intervenčné poradenstvo v oblasti verejného zdravia (október 2008)

  • Williams SB, O'Connor EA, Eder M a kol; Skríning depresie detí a adolescentov v prostrediach primárnej starostlivosti: systematická kontrola dôkazov pre pracovnú skupinu pre preventívne služby USA. Pediatrics. 2009 Apr123 (4): e716-35.

  1. Reddy MS; Depresia: porucha a záťaž. Indian J Psychol Med. 2010 Jan32 (1): 1-2. doi: 10,4103 / 0253-7176.70510.

  2. Program kvality Štandardy Dopad na náklady a hodnotenie prevádzky: štandard kvality pre depresiu u dospelých; NICE, 2011

  3. Craven MA, Bland R; Depresia v primárnej starostlivosti: súčasné a budúce výzvy. Can J Psychiatry. 2013 Aug58 (8): 442-8.

  4. Depresia s chronickým zdravotným problémom; Klinická smernica NICE (október 2009)

  5. Kritériá hodnotenia životaschopnosti, účinnosti a vhodnosti skríningového programu; UK Screening Portal

  6. Bick D, Howard L; Kedy by mali byť ženy vyšetrené na postnatálnu depresiu? Expert Rev Neurother. 2010 Feb10 (2): 151-4.

  7. Boersma K, Linton SJ; Skríning na identifikáciu rizikových pacientov: profily psychologických rizikových faktorov pre včasnú intervenciu. Clin J Pain. 2005 Jan-Feb21 (1): 38-43

  8. Depresia u dospelých: rozpoznávanie a manažment; Klinická príručka NICE (apríl 2016)

  9. Stupnica úzkosti a depresie v nemocnici (HADS); Hodnotenie GL

  10. Beck Depression Inventory® - II (BDI® - II); Hodnotenie Harcourtov

  11. Depresia u detí a mladých ľudí; NICE (september 2005)

  12. Postnatálna depresia v Edinburghu; University of California, San Francisco

  13. Cornellova škála pre depresiu v demencii

Lorazepam - benzodiazepín

Oklúzia sietnicovej žily