Thyroglossálne cysty

Thyroglossálne cysty

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Krčné hrče a hrbole článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

Thyroglossálne cysty

  • Pôvod a patofyziológia
  • klasifikácia
  • epidemiológia
  • predstavenie
  • Odlišná diagnóza
  • vyšetrovania
  • Súvisiace ochorenia
  • management
  • komplikácie
  • prognóza

Synonymá: thyroglossal duct cyst

Thyroglossálne cysty (TGC) predstavujú najbežnejšiu vrodenú anomáliu krku.[1]Predstavujú 2-4% všetkých krčných hmôt.[2]

Pôvod a patofyziológia

  • TGC vznikajú z perzistentného epiteliálneho traktu, tyreoglossálneho kanála, vytvoreného so zostupom štítnej žľazy z foramen caecum do jeho konečnej polohy v prednej časti krku.
  • Takto vytvorený kanál môže spôsobiť vznik dutín, fistúl alebo cyst.
  • Symptómy môžu vznikať zo samotného opuchu alebo z komplikácií, z ktorých najvýznamnejšou je infekcia.

klasifikácia[2, 3]

TGC sa vyskytujú v šiestich rôznych variantoch:

  • Infračervené cysty:
    • Približne 26-65% TGC.
    • Väčšinou sa nachádza v pozícii paramedian.
  • Suprahyoidné cysty:
    • Menej ako 20-25% TGC.
    • Nachádza sa v stredovej čiare.
  • Juxtahyoidné cysty:
    • Približne 15% TGC.
    • Nachádza sa v blízkosti hyoidnej kosti.
  • Intralingálne cysty:
    • Asi 2% TGC.
    • Našiel sa v jazyku.
  • Suprasternálne cysty:
    • Menej ako 10% prípadov.
  • Intralaryngálne cysty:
    • Veľmi ojedinelý.
    • Tieto sa musia odlišovať od iných intralaryngálnych lézií.

epidemiológia

  • TGC bola hlásená ako najčastejšia príčina vrodeného opuchu krku (53%) v jordánskej štúdii.[1]
  • Možno ich nájsť až v 7% populácie.[4]
  • Najčastejšie sa vyskytujú v prvej dekáde života.
  • Sú však pozorované aj u dospelých.[5]

predstavenie

TGC sú zvyčajne prítomné ako fluktuujúce opuchy v stredovej línii krku pozdĺž línie štítnej žľazy. NBJe dôležité poznamenať, že cysta sa pohybuje smerom nahor, keď pacient vyčnieva z jazyka. K tomu dochádza preto, že je pripojený k tyreoglosálnemu traktu, ktorý sa pripája k hrtanu peritracheálnou fasciou. Ďalšie funkcie:

  • TGC sú zvyčajne nezáväzné a mobilné.
  • Infikované TGC môžu byť prítomné ako jemná hmota.
  • TGC s nakazenou infekciou môže byť spojené s dysfágiou, dysfóniou, sínusom, horúčkou alebo zvýšením hmotnosti krku.
  • Infikovaný TGC sa môže vyskytovať ako infekcia horných dýchacích ciest.
  • Je možná obštrukcia dýchacích ciest, najmä pri intralingválnych cystách v blízkosti dýchacích ciest.

Odlišná diagnóza[2, 3, 6]

Diferenciálna diagnostika hrudky v krku vyžaduje znalosť anatómie a možných patologických opuchov, ktoré môžu vzniknúť. Všimnite si, že niektoré z tých, ktoré sú uvedené vyššie, budú s väčšou pravdepodobnosťou ležať laterálne v krku (skôr než v stredovej čiare zostupu štítnej žľazy).

  • Koža a povrchová fascia:
    • Lipóm.
    • Mazové cysty.
  • Lymfatické uzliny:
    • Infekčné.
    • Malígne a retikulosy.
  • lymfatické:
    • Cystický hygróm.
  • cievne:
    • Nádor karotického tela.
    • Karotická aneuryzma.
    • Hemangiómov.
  • Slinné žľazy:
    • Submandibulárna žľaza (nádor alebo sielektáza).
    • Príušná žľaza (najmä nádory v dolnom póle).
  • hltana:
    • Faryngeálne puzdro.
  • Hrtan a laryngomalacia.[7]
  • Zvyšky vetvového oblúka. Zvyčajne sa jedná o druhý oblúk (90 - 95%):
    • Branchiálne cysty (hladké, mäkké hmoty v bočnom krku a umiestnené pred a hlboko do sternocleidomastoidného svalu).
  • Opuchy štítnej žľazy:
    • V štítnej žľaze môže byť TGC mylne považovaný za opuch štítnej žľazy.[8]
    • Ektopická štítna žľaza (častejšia u žien a 90% sa vyskytuje v jazyku).
  • Thymické opuchy:
    • Častejšie u mužov.
    • Pomaly rastúca hmota, zvyčajne v prvej dekáde života.
  • Sternomastoidné tumory:
    • Prítomný v prvých dvoch mesiacoch - bočný krk (vo svaloch).
    • Vyriešia sa o šesť mesiacov.
  • Cervikálne teratómy:
    • Vzácne.
  • Dermoidné cysty:
    • Najbežnejšia forma teratómu.
    • Väčšinou ektodermálny obsah.
    • Väčšina sa vyskytuje na podlahe úst, ale 25% sa vyskytuje v bočných oblastiach krku alebo stredovej línie.

vyšetrovania[9]

Diagnóza môže byť zvyčajne urobená z histórie a starostlivého vyšetrenia krku a fyzického vyšetrenia. Počas fyzického vyšetrenia vždy prehlbujte štítnu žľazu. Ak sa žľaza nedá prehmatať, môže byť užitočná ultrasonografia, skenovanie štítnej žľazy alebo CT vyšetrenie. Diagnózu možno zvyčajne dosiahnuť ambulantne.

  • Vykonávajú sa TFT. Ektopická štítna žľaza však nemôže byť vylúčená ani v prítomnosti normálnych hladín TSH a klinicky euthyroidnej histórie. Na identifikáciu normálnej štítnej žľazy môže byť preto potrebná ultrasonografia, CT skenovanie, skenovanie štítnej žľazy alebo MRI.
  • Ultrazvuk je najčastejšie používaný výskum. Ultrazvuk a CT skenovanie sú vyšetrenia prvej voľby:
    • Ultrazvuk môže odlíšiť pevnú látku od cystických zložiek.
    • CT skenovanie ukazuje vylepšenie kapsúl.
  • Fistulogram môže ukazovať priebeh traktu.
  • Na preukázanie funkčnej ektopickej štítnej žľazy možno použiť skenovanie štítnej žľazy. Ektopické tkanivo štítnej žľazy môže sprevádzať TGC v ich polohe pozdĺž línie embryologického pôvodu štítnej žľazy. To môže byť tiež použité na demonštráciu normálnej polohy a funkcie štítnej žľazy pred odstránením akéhokoľvek tkaniva štítnej žľazy, ktoré môže sprevádzať cysty.
  • Ďalšie vyšetrovania: t[10, 11]
    • U pacienta s anamnézou rekurentného laterálneho abscesu krku, pri ktorom je podozrenie na anomáliu ramien s možným vnútorným otvorením sínusov, môže byť užitočné barytové prehltnutie.
    • Priama laryngoskopia, ak je podozrenie na metastatickú cysty krčka maternice sekundárne k neznámemu primárnemu karcinómu skvamóznych buniek.
    • Priama laryngoskopia s hypofaryngoskopiou a prehĺtaním bária je často užitočná pri anamnéze rekurentného laterálneho abscesu krčka, keď je podozrenie na anomáliu ramien s vnútorným sínusovým otvorom.

Súvisiace ochorenia

  • Ochorenie štítnej žľazy (najmä myxedém a zriedkavo karcinóm).
  • Opakujúce sa infekcie tyreoglossálnej fistuly.
  • Iné poruchy štítnej žľazy (vrátane ektopickej štítnej žľazy).

management

TGC by sa mali chirurgicky odstrániť. To je preto, že:

  • Chirurgia poskytuje patologickú diagnózu.
  • Infekcia môže spôsobiť akútnu bolesť a iné komplikácie (vrátane obštrukcie dýchacích ciest a dysfágie).
  • Môžu spôsobiť kozmetickú deformitu.
  • Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť malignita.[12]

Zvolenou chirurgickou liečbou je Sistrunkova operácia, pri ktorej sa uskutočňuje en bloková resekcia sínusového traktu a stredná časť hyoidnej kosti.[4]Niekedy sa používa endoskopická operácia, najmä ak sa objavuje vzhľad jazvy.[13]

komplikácie

  • Pred operáciou nie je opakovaný zápal spojený s infekciou TGC zriedkavý. Keď je prítomná infekcia, cysta sa môže zväčšiť a môže sa vytvoriť absces. Môže sa tiež vyskytnúť spontánne pretrhnutie s tvorbou sekundárneho sínusového traktu. To môže viesť k horším výsledkom po operácii.
  • Komplikácie po operácii zahŕňajú infekciu, hematóm a recidívu. Poznač si to:
    • Recidíva TGC je spojená so zlou technikou, najmä nedodržaním chirurgických princípov opísaných Sistrunkom.
    • Miera recidívy sa zvýši, keď sa počas pitvy roztrhne TGC.
    • Predchádzajúce infekcie, predchádzajúce incízie a drenážne postupy a priľnavosť cysty ku koži sú spojené so zvýšenou rýchlosťou ruptúry s pitvou.
    • Infekcie rán sa môžu vyskytnúť aj pri prasknutí cysty alebo pri vstupe do hltanu.

prognóza

Miera recidívy spojená s jednoduchou excíziou TGC je približne 50%. Miera opakovania s formálnym Sistrunkovým postupom je približne 6%.

Recidívu možno znížiť modifikáciou Sistrunkovej metódy, ktorá zahŕňa centrálnu disekciu krku.[4]

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Karmakar S, Saha AM, Mukherjee D; Thyroglossálna cysta: nezvyčajná prezentácia. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jul65 (Suppl 1): 185-7. doi: 10.1007 / s12070-011-0458-5. Epub 2012 6. január.

  1. Al-Khateeb TH, Al Zoubi F; Vrodené krčné masy: opisná retrospektívna štúdia 252 prípadov. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Nov65 (11): 2242-7.

  2. Thyroglossal Duct Cyst; LearningRadiology, 2015

  3. Mittal MK, Malik A, Sureka B a kol; Cystická masa krku: obrazový prehľad. Indické J Radiol Imaging. 2012 Oct22 (4): 334-43. doi: 10,4103 / 0971-3026.111488.

  4. Ubayasiri KM, Brocklehurst J, Judd O, et al; Desaťročie skúseností s tyreoglossálnou cystickou excíziou. Ann R Coll Surg Engl. 2013 máj 95 (4): 263-5. doi: 10,1308 / 003588413X13511609958613.

  5. Sobri FB, Ramli M, Sari UN a kol; Výskyt papilárneho karcinómu v cytoplazmatickom kanáli cytologického kanála so synchrónnym karcinómom štítnej žľazy bez krčnej lymfatickej uzliny Metastázy: správa dvoch prípadov. Prípad Rep Surg. 20152015: 872054. doi: 10.1155 / 2015/872054. Epub 2015 15. február.

  6. Narayana Moorthy S, Arcot R; Thyroglossálny kanálik cysty - viac ako len embryologický zvyšok. Indian J Surg. 2011 Jan73 (1): 28-31. doi: 10.1007 / s12262-010-0171-8. Epub 2010 Dec 14.

  7. Fu J, Xue X, Chen L a kol; Lingual thyroglossal duct cysta u novorodencov: predtým misdiagnosed ako laryngomalacia. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Mar72 (3): 327-32. Epub 2007 Dec 20.

  8. Shifrin A, Vernick J; Tyreoglossálna duktová cysta prezentujúca sa ako uzlík štítnej žľazy v bočnom krčku. Štítnej žľazy. 2008 Feb18 (2): 263-5.

  9. Joseph J, Lim K, Ramsden J; Vyšetrenie pred vyrezaním tyreoglossálneho kanálika cysty. Ann R Coll Surg Engl. 2012 Apr94 (3): 181-4. doi: 10,1308 / 003588412X13171221589892.

  10. Jun HH, Kim SM, Lee YS a kol; Cervikálne bronchogénne cysty napodobňujú metastatické lymfatické uzliny pri operácii karcinómu štítnej žľazy. Ann Surg Treat Res. 2014 May86 (5): 227-31. doi: 10,4174 / astr.2014.86.5.227. Epub 2014 apr 24.

  11. Soliman AM, Lee JM; Zobrazovacia prípadová štúdia mesiaca. Thyroglossálny cysty s intralaryngálnym predĺžením. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006 Jul115 (7): 559-62.

  12. Kinoshita N, Abe K, Sainoo Y a kol; Adenozamózny karcinóm vznikajúci v tyreoglossálnom kanáli cysty: hlásenie prípadu. Surg Dnes. 2011 Apr41 (4): 533-6. doi: 10.1007 / s00595-010-4287-z. Epub 2011 Marec 23.

  13. Cai Q, Huang X, Liang F a kol; Súbežná resekcia endoskopov cystami tyreoglossálnych kanálov a benígnych uzlín štítnej žľazy pomocou malých submentálnych rezov. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 jún 271 (6): 1771-5. doi: 10.1007 / s00405-013-2688-5. Epub 2013 1. október.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus