Chronické ochorenie obličiek

Chronické ochorenie obličiek

Rutinné funkcie obličiek Krvný test Transplantácia obličiek Odhadovaná miera glomerulárnej filtrácie proteinúria Strava v chronickej chorobe obličiek Polycystická choroba obličiek

Chronické ochorenie obličiek (CKD) znamená, že vaše obličky nepracujú rovnako dobre ako predtým. CKD môžu spôsobiť rôzne podmienky. Závažnosť sa môže líšiť, ale väčšina prípadov je mierna alebo stredná, vyskytujú sa u starších ľudí, nespôsobujú príznaky a majú tendenciu postupne sa zhoršovať v priebehu mesiacov alebo rokov.

Chronické ochorenie obličiek

  • Čo je chronické ochorenie obličiek?
  • Čo je zlyhanie obličiek?
  • Ako sa diagnostikuje chronické ochorenie obličiek?
  • Chronické príznaky ochorenia obličiek
  • Aké sú štádiá chronického ochorenia obličiek?
  • Čo keď mám chronické ochorenie obličiek štádium 3?
  • Ako časté je chronické ochorenie obličiek?
  • Čo spôsobuje chronické ochorenie obličiek?
  • Potrebujem ďalšie testy?
  • Aká je liečba chronického ochorenia obličiek?
  • Aký je výhľad?

Ľudia s akýmkoľvek štádiom CKD majú zvýšené riziko vzniku srdcových ochorení alebo mŕtvice. Preto je dôležité odhaliť aj mierne CKD. Liečba môže nielen spomaliť progresiu ochorenia, ale tiež znížiť riziko vzniku srdcových ochorení alebo cievnej mozgovej príhody.

Čo je chronické ochorenie obličiek?

Chronické ochorenie obličiek (CKD) znamená, že vaše obličky sú nejakým spôsobom choré alebo poškodené alebo starnú. Výsledkom je, že vaše obličky nemusia fungovať rovnako ako predtým. Môžu byť ovplyvnené rôzne funkcie obličiek, ako je opísané v predchádzajúcej časti. CKD môže spôsobiť celý rad podmienok (pozri neskôr). Prečítajte si viac o tom, čo robia vaše obličky a ich funkcie.

chronický znamená trvalé, trvalé a dlhodobé. To neznamená vážne, ako si niektorí ľudia myslia. Môžete mať mierne chronické ochorenie. Mnoho ľudí má mierne CKD.

CKD sa nazýva chronické zlyhanie obličiek, ale CKD je lepší termín, pretože slovo zlyhanie znamená, že obličky úplne prestali pracovať. Vo väčšine prípadov CKD to tak nie je. U väčšiny ľudí, ktorí majú CKD, dochádza len k miernemu alebo strednému zníženiu funkcie obličiek, ktoré zvyčajne nespôsobuje príznaky, a obličky „neuspeli“.

Aké to je byť na čakacej listine na transplantáciu orgánov

4min
  • Čo robia obličky?

  • Aké to je byť na čakacej listine na transplantáciu orgánov

    4min
  • Čo robia obličky?

  • Čo je zlyhanie obličiek?

    Zlyhanie obličiek znamená, že vaše obličky nemôžu správne fungovať. Dve hlavné formy sú:

    • Chronické ochorenie obličiek.
    • Akútne poškodenie obličiek (AKI) - toto sa nazývalo akútne zlyhanie obličiek. To znamená, že funkcia obličiek je rýchlo ovplyvnená - počas niekoľkých hodín alebo dní. Napríklad obličky môžu ísť do AKI, ak máte závažnú krvnú infekciu, ktorá môže postihnúť obličky. To je v protiklade s CKD, kde pokles funkcie obličiek je veľmi postupný - v priebehu mesiacov alebo rokov. Pozri samostatnú písomnú informáciu pre používateľov s názvom Akútne poškodenie obličiek.

    Ako sa diagnostikuje chronické ochorenie obličiek?

    Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou kombinácie krvného testu nazývaného odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) a miera množstva proteínu v moči (proteinúria). Zvýšený proteín v moči a znížený eGFR sú spojené so zvýšeným rizikom progresívnej CKD.

    Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR)

    Normálny eGFR je 90 ml / minúta / 1,73 m alebo viac. Ak niektoré glomeruly nefiltrujú toľko, koľko je normálne, potom sa hovorí, že obličky majú zníženú alebo zhoršenú funkciu obličiek.

    Test eGFR zahŕňa krvný test, ktorý meria chemickú látku nazývanú kreatinín. Kreatinín je produkt rozpadu svalov. Kreatinín sa normálne vylučuje z krvi obličkami. Ak vaše obličky nefungujú tak dobre a glomeruly nefiltrujú toľko krvi ako je normálne, hladina kreatinínu v krvi stúpa.

    EGFR sa vypočíta z vášho veku, pohlavia a hladiny kreatinínu v krvi. Pre ľudí s africko-karibským pôvodom je potrebná úprava výpočtu. Pozri samostatné letáky nazvané Rutinná funkcia obličiek Funkcia krvného testu a odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR).

    proteinúria

    Proteinúria znamená, že moč obsahuje abnormálne množstvo proteínu. Väčšina proteínov je príliš veľká na to, aby prešla cez filtre obličiek a dostala sa do moču. Všetci však do moču unikajú malé množstvá malého proteínu nazývaného albumín.

    Ak je oblička poškodená, potom môže do moču preniknúť zvýšené množstvo albumínu a ďalších väčších proteínov z našej krvi. Toto abnormálne množstvo proteínu v moči je známe ako proteinúria. Množstvo proteinúrie je dobrým indikátorom rozsahu poškodenia obličiek. Proteinúria je tiež spojená so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia srdca a ciev.

    Proteinúria sa zvyčajne najprv zistí jednoduchým testom moču. Množstvo proteinúrie sa potom zvyčajne meria pomocou vzorky moču, ktorá sa posiela do laboratória na meranie pomeru hladiny albumínu alebo celkového proteínu v moči v porovnaní s množstvom kreatinínu v moči.

    Nižšia hladina prebytku bielkovín v moči sa nazýva mikroalbuminúrie.

    Chronické príznaky ochorenia obličiek

    Je nepravdepodobné, že by ste sa necítili dobre alebo máte príznaky s miernou až stredne ťažkou CKD - ​​to znamená štádiá 1 až 3. (Môžu sa však vyskytnúť príznaky základného ochorenia, ako je bolesť obličiek pri určitých stavoch obličiek.) CKD je zvyčajne diagnostikovaná testom eGFR predtým, ako sa vyvinú akékoľvek príznaky.

    Symptómy majú tendenciu vyvíjať sa, keď sa CKD stáva závažným (štádium 4) alebo horšie. Príznaky spočiatku majú tendenciu byť nejasné a nešpecifické, ako je pocit únavy, menej energie ako obvykle a jednoducho sa necítia dobre. Pri závažnejšej CKD príznaky, ktoré sa môžu vyvinúť, zahŕňajú:

    • Obtiažne premýšľanie.
    • Zlá chuť do jedla.
    • Strata váhy.
    • Suchá, svrbivá koža.
    • Svalové kŕče.
    • Retencia tekutín, ktorá spôsobuje opuchy nôh a členkov.
    • Opuch okolo očí.
    • Potreba prejsť močom častejšie ako obvykle.
    • Byť bledý kvôli anémii.
    • Cítiť sa chorý.

    Ak funkcia obličiek klesá na stupeň 4 alebo 5, potom sa môžu vyvinúť rôzne iné problémy - napríklad anémia a nerovnováha vápnika, fosfátov a iných chemikálií v krvnom obehu. Tieto môžu spôsobiť rôzne príznaky, ako je únava spôsobená anémiou, rednutie kostí alebo zlomeniny spôsobené nerovnováhou vápnika a fosfátov. Konečné zlyhanie obličiek (štádium 5) je nakoniec smrteľné, pokiaľ nie je liečené.

    Aké sú štádiá chronického ochorenia obličiek?

    CKD je diagnostikovaná pomocou eGFR a ďalších faktorov a je rozdelená do piatich fáz:

    Štádium chronického ochorenia obličiekeGFR ml / min / 1,73 m
    Stupeň 1: eGFR vykazuje normálnu obličku funkcie ale už viete, že máte nejaké poškodenie obličiek alebo ochorenie. Napríklad môžete mať vo Vašom moči nejaké bielkoviny alebo krv, abnormalitu obličiek, zápal obličiek atď.90 alebo viac
    Stupeň 2: mierne znížená funkcia obličiek A už je známe, že máte nejaké poškodenie obličiek alebo ochorenie. Ľudia s eGFR 60-89 bez akéhokoľvek poškodenia obličiek alebo ochorenia sa nepovažujú za osoby s chronickým ochorením obličiek (CKD).60 až 89
    Stupeň 3: stredne znížená funkcia obličiek. (So ​​známym ochorením obličiek alebo bez neho. Napríklad staršia osoba so starnutím obličiek môže mať zníženú funkciu obličiek bez špecifického známeho ochorenia obličiek.)45 až 59 (3A)
    30 až 44 (3B)
    Stupeň 4: silne znížená funkcia obličiek. (So ​​známym ochorením obličiek alebo bez neho).15 až 29
    Stupeň 5: veľmi silne znížená funkcia obličiek. Niekedy sa to nazýva zlyhanie obličiek v konečnom štádiu alebo zlyhanie obličiek.Menej ako 15

    PoznámkaJe normálne, že sa váš eGFR mierne mení od jedného merania k druhému. V niektorých prípadoch môžu byť tieto zmeny v skutočnosti dostatočne veľké, aby vás presunuli z jednej fázy CKD do druhej a potom znova. Pokiaľ však váš eGFR nie je čoraz horší, je to najdôležitejšia priemerná hodnota.

    Čo keď mám chronické ochorenie obličiek štádium 3?

    Fáza 3 znamená mierny CKD. To často znamená, že nemusíte vidieť špecialistu na obličky, ale váš praktický lekár bude musieť pravidelne sledovať vaše monitorovanie vrátane testov krvi a moču.

    Možno budete potrebovať liečbu, aby ste znížili riziko progresie do závažnejšieho CKD. Pravdepodobne budete potrebovať aj iné lieky na zníženie rizika akýchkoľvek iných problémov, najmä kardiovaskulárnych ochorení (pozri nižšie).

    Ak však pravidelné testy krvi a moču ukážu, že Vaša CKD postupuje do štádia 4, zvyčajne budete musieť byť odporučený špecialistovi na obličky, aby zvážili ďalšie hodnotenia a liečbu.

    Ako časté je chronické ochorenie obličiek?

    Asi 1 z 10 ľudí má určitý stupeň CKD. Môže sa vyvíjať v každom veku a rôzne podmienky môžu viesť k CKD. S rastúcim vekom sa stáva bežnejšou a je častejšia u žien.

    Hoci približne polovica ľudí vo veku 75 a viac rokov má určitý stupeň CKD, väčšina z týchto ľudí v skutočnosti nemá ochorenie obličiek; majú normálne starnutie obličiek.

    Väčšina prípadov CKD je mierna alebo stredná (štádiá 1-3).

    Čo spôsobuje chronické ochorenie obličiek?

    Množstvo stavov môže spôsobiť trvalé poškodenie obličiek a / alebo ovplyvniť funkciu obličiek a viesť k CKD. Tri bežné príčiny v Spojenom kráľovstve, ktoré pravdepodobne predstavujú približne tri v štyroch prípadoch CKD u dospelých, sú:

    • cukrovka, Diabetické ochorenie obličiek je častou komplikáciou diabetu.
    • Vysoký krvný tlak, Vysoký krvný tlak bez liečby alebo nedostatočne liečený je hlavnou príčinou CKD. CKD však môže tiež príčina vysoký krvný tlak, pretože obličky majú úlohu v regulácii krvného tlaku. Približne deväť z desiatich ľudí s CKD štádiami 3-5 má vysoký krvný tlak.
    • Starnutie obličiek, Zdá sa, že dochádza k poklesu funkcie obličiek súvisiacemu s vekom. Približne polovica ľudí vo veku 75 a viac rokov má určitý stupeň CKD. Vo väčšine týchto prípadov CKD nepostupuje za stredne ťažkým štádiom, pokiaľ sa nevyskytnú iné problémy obličiek, ako napríklad diabetické ochorenie obličiek.

    Ďalšie menej bežné podmienky, ktoré môžu spôsobiť CKD, zahŕňajú:

    • Choroby malých filtrov (glomeruly), ako je zápal glomerúl v obličkách (glomerulonefritída).
    • Zúženie tepny odoberajúcej krv do obličiek (stenóza renálnej artérie)
    • Polycystická choroba obličiek. Zistite viac o polycystickom ochorení obličiek.
    • Blokovanie toku moču a opakované infekcie obličiek.

    Tento zoznam však nie je úplný a existuje mnoho ďalších príčin.

    Potrebujem ďalšie testy?

    Ako bolo uvedené, test eGFR sa vykonáva na diagnostiku a monitorovanie progresie a závažnosti CKD. Malo by sa to napríklad robiť rutinne aspoň raz ročne u ľudí so stupňami 1 a 2 CKD a častejšie u pacientov s štádiom 3, 4 alebo 5 CKD.

    Pravdepodobne budete mať čas od času rutinné testy odmerky moču, aby ste zistili krv a bielkoviny v moči. Z času na čas sa môžu vykonať aj krvné testy, aby sa skontrolovala hladina chemikálií v krvi, ako je sodík, draslík, vápnik a fosfát. Potreba ďalších testov potom závisí od rôznych faktorov a Váš lekár Vám poradí. Napríklad:

    • Ak existuje podozrenie na určité ochorenie obličiek, môže sa odporučiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek alebo biopsia obličiek. Napríklad, ak máte v moči veľa bielkovín alebo krvi, ak máte bolesť, ktorá pravdepodobne pochádza z obličiek atď.
    • Skenovanie alebo odobratie vzorky (biopsia) nie je vo väčšine prípadov potrebné. Je to preto, že väčšina ľudí s CKD má známu príčinu zhoršenej funkcie obličiek, ako napríklad komplikáciu diabetu, vysoký krvný tlak alebo starnutie.
    • Ak CKD postupuje do štádia 3 alebo horšie, môžu sa vykonať rôzne iné testy. Napríklad krvné testy na kontrolu anémie a zmenenej hladiny parathormónu (PTH). PTH sa podieľa na kontrole hladiny vápnika a fosfátov v krvi.

    Aká je liečba chronického ochorenia obličiek?

    Liečbu pre väčšinu prípadov CKD zvyčajne vykonávajú praktickí lekári. Je to preto, že väčšina prípadov je mierna až stredne závažná (štádiá 1-3) a nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu. Váš lekár vás môže odporučiť u špecialistu, ak sa u Vás objaví štádium 4 alebo 5 CKD, alebo v ktoromkoľvek štádiu, ak máte problémy alebo príznaky, ktoré vyžadujú odborné vyšetrenie.

    Výskumné štúdie ukázali, že u mnohých ľudí môže liečba v skorých štádiách CKD zabrániť alebo spomaliť progresiu až do prípadného zlyhania obličiek.

    Ciele liečby zahŕňajú:

    • Ak je to možné, na liečbu akéhokoľvek základného stavu obličiek.
    • Prevencia alebo spomalenie progresie CKD.
    • Znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
    • Na zmiernenie príznakov a problémov spôsobených CKD.

    Liečba akéhokoľvek základného stavu obličiek

    Existujú rôzne podmienky, ktoré môžu spôsobiť CKD. Pre niektoré z nich môžu existovať špecifické liečby pre tento konkrétny stav - napríklad:

    • Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi (glukóza) u ľudí s diabetom.
    • Kontrola krvného tlaku u ľudí s vysokým krvným tlakom.
    • Antibiotiká pre ľudí s opakovanými infekciami obličiek.
    • Chirurgia pre ľudí s blokádou prietoku moču.

    Prevencia alebo spomalenie progresie CKD

    Existujú spôsoby, ako zabrániť zhoršeniu CKD alebo spomaliť akýkoľvek progres. Lekár alebo praktická sestra by ste mali kontrolovať každú chvíľu a monitorovať funkciu obličiek - test eGFR. Tiež vám poskytnú liečbu a rady, ako zabrániť alebo spomaliť progresiu CKD. To zvyčajne zahŕňa:

    • Kontrola krvného tlaku, Najdôležitejšou liečbou na prevenciu alebo oddialenie progresie CKD, bez ohľadu na to, čo je základnou príčinou, je udržanie dobrého krvného tlaku. Väčšina ľudí s CKD bude potrebovať lieky na kontrolu krvného tlaku. Váš lekár Vám dá za cieľ cieľovú hladinu krvného tlaku. To je zvyčajne menej ako 130/80 mm Hg a za určitých okolností dokonca nižšie.
    • Preskúmanie vašich liekov, Niektoré lieky môžu ovplyvniť obličky ako vedľajší účinok, ktorý môže zhoršiť CKD. Ak máte napríklad CKD, nemali by ste užívať protizápalové lieky, pokiaľ Vám to neodporučí lekár. Možno bude potrebné upraviť dávku niektorých liekov, ktoré môžete užívať, ak sa Vaša CKD zhorší.
    • diéta, ak máte pokročilejší CKD (štádium 4 alebo 5), budete musieť dodržiavať špeciálnu diétu. Pozri samostatnú písomnú informáciu s názvom Dieta v chronickej chorobe obličiek.

    Liečba zlyhania obličiek v konečnom štádiu

    Len malý počet ľudí s CKD postupuje do konečného štádia zlyhania obličiek (štádium 5 CKD), ktoré vyžaduje dialýzu obličiek alebo transplantáciu obličiek. Ak dosiahnete štádium 4 alebo 5 CKD, pravdepodobne sa obrátite na špecialistu na ochorenie obličiek v nemocnici.

    Pravidelne sa budete musieť zúčastniť následného sledovania - ako často závisí od toho, aká je vaša funkcia obličiek ovplyvnená a ako stabilné sú vaše výsledky. Okrem monitorovania funkcie obličiek, váš tím pravdepodobne vykoná určité krvné testy:

    • Plný krvný obraz (pre anémiu).
    • Vápnik.
    • Fosfát.
    • Vitamín D.
    • Paratyroidný hormón.

    Možnosti liečby zahŕňajú:

    • Hemodialýza - Vaša krv sa vyberie zo žily v ruke, filtruje sa, aby sa odstránili odpadové produkty, a vráti sa cez inú skúmavku.
    • Peritoneálna dialýza - tenká trubica sa vloží do žalúdka blízko tlačidla brucha. Tekutina sa čerpá do žalúdočnej dutiny, aby sa odfiltrovali odpadové produkty a odvádzali sa do vaku.
    • Transplantácia obličky.

    O týchto možnostiach sa môžete dozvedieť viac s naším rozhodnutím o dialýze.

    Poznámka redaktora

    Sarah Jarvisová: Nové usmernenie Národného inštitútu pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) hovorí, že pacientom, ktorí dostávajú dialýzu, by mala byť ponúknutá možnosť voľby liečby doma alebo v nemocnici alebo na klinike. Odporúča, aby pacienti v diskusii s lekármi mali možnosť rozhodnúť, ktorý typ dialýzy je pre nich vhodný a kde ich dostanú v závislosti od miestnych opatrení. (3. október 2018)

    Zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych ochorení

    Ľudia s CKD majú zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ako sú ochorenia srdca, mŕtvica a ochorenie periférnych artérií. Ľudia s CKD sú v skutočnosti dvadsaťkrát pravdepodobnejší, že zomrú na kardiovaskulárne problémy ako zlyhanie obličiek. To je dôvod, prečo je znižovanie iných kardiovaskulárnych rizikových faktorov také dôležité.Pozri samostatnú písomnú informáciu s názvom Kardiovaskulárne ochorenia (Atheroma). V stručnosti to zvyčajne zahŕňa:

    • Dobrá kontrola krvného tlaku.
    • Dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi, ak máte cukrovku.
    • Lieky na zníženie hladiny cholesterolu (nazývané statíny), ktoré sa často podáva ľuďom s CKD.
    • Ak je to vhodné, na riešenie rizikových faktorov životného štýlu. To znamená:
      • Prestaňte fajčiť, ak fajčíte a odrežete, ak pijete veľa alkoholu.
      • Jedzte zdravú stravu, ktorá zahŕňa nízky príjem soli.
      • Udržujte svoju váhu a pas v šachu.
      • Vykonávajte pravidelnú fyzickú aktivitu.

    Ak máte vysoké hladiny bielkovín v moči, potom vám môže byť odporučené užívať lieky, aj keď je krvný tlak normálny. U niektorých pacientov s CKD sa ukázalo, že typ lieku nazývaný inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) (napríklad kaptopril, enalapril, ramipril, lisinopril) je prospešný pre niektorých ľudí s CKD, pretože znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a môže zabrániť ďalšiemu rozvoju zhoršenie funkcie obličiek.

    Zmiernenie symptómov a problémov spôsobených CKD

    Ak sa CKD stane ťažkou, možno budete potrebovať liečbu na boj proti rôznym problémom spôsobeným zlou funkciou obličiek. Napríklad:

    • Môže sa vyvinúť anémia, ktorá môže vyžadovať liečbu železom alebo erytropoetínom - hormónom, ktorý normálne tvoria obličky.
    • Abnormálne hladiny vápnika alebo fosfátu v krvi môžu vyžadovať liečbu.
    • Môžete byť poučení o tom, koľko tekutiny piť a koľko soli máte užívať.
    • Môžu sa podať aj iné dietetické odporúčania, ktoré môžu pomôcť kontrolovať faktory, ako je hladina vápnika a draslíka vo Vašom tele.

    Ak sa vyvinie konečné štádium zlyhania obličiek, budete pravdepodobne potrebovať na prežitie dialýzu obličiek alebo transplantáciu obličiek.

    Ľudia so štádiom 3 CKD alebo horšie by mali byť každý rok imunizovaní proti chrípke a majú jednorazovú imunizáciu proti pneumokokom. Ľudia so štádiom 4 CKD by mali byť imunizovaní proti hepatitíde B.

    Aký je výhľad?

    Fázy 1-3 CKD (mierne až stredne závažné) sú časté, pričom väčšina prípadov sa vyskytuje u starších ľudí. Má tendenciu postupne sa zhoršovať v priebehu mesiacov alebo rokov. Rýchlosť progresie sa však líši od prípadu k prípadu a často závisí od závažnosti akéhokoľvek základného stavu. Niektoré stavy obličiek môžu napríklad spôsobiť, že funkcia obličiek sa bude relatívne rýchlo zhoršovať. Vo väčšine prípadov však CKD postupuje len veľmi pomaly.

    Pre mnohých ľudí s CKD existuje oveľa vyššie riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych ochorení ako v prípade zlyhania obličiek v poslednom štádiu.

    Stručne povedané, nasledujúce skutočnosti môžu výrazne zmeniť váš výhľad (prognózu):

    • Pozor na kontrolu krvného tlaku.
    • Starostlivé preskúmanie liekov, aby sa ubezpečil, že jedinými používanými sú tie, ktoré kladú najmenej zaťaženie obličiek.
    • Riešenie faktorov, ktoré znižujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

    Diabetická retinopatia