demencie

demencie

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť Strata pamäte a demencia článok užitočnejší, alebo jeden z našich ďalších zdravie.

demencie

  • definícia
  • epidemiológia
  • etiológie
  • predstavenie
  • diagnóza
  • vyšetrovania
  • Manažment: všeobecné princípy
  • Manažment: nefarmakologický
  • Manažment: farmakologická liečba demencie
  • Manažment: paliatívna starostlivosť a starostlivosť na konci života
  • Skríning a prevencia
  • prognóza

definícia[1]

Demencia je syndróm spôsobený radom mozgových porúch, ktoré spôsobujú stratu pamäti, úpadok v inom aspekte poznávania a ťažkosti s aktivitami každodenného života.

Symptómy spadajú do troch skupín:

  • Kognitívne poškodenie: spôsobuje ťažkosti s pamäťou, jazykom, pozornosťou, myslením, orientáciou, výpočtom a riešením problémov.
  • Psychické poruchy alebo poruchy správania: zmeny osobnosti, emocionálna kontrola a sociálne správanie; depresia, nepokoj, halucinácie a bludy.
  • Ťažkosti s aktivitami každodenného života, ako je riadenie, nakupovanie, stravovanie a obliekanie.

Zhoršenie musí predstavovať progresívny pokles od predchádzajúcej vyššej úrovne fungovania a vedomie by sa nemalo zakrývať (v porovnaní s akútnym stavom zmätenosti alebo delíria). Strata pamäte je typicky pre nedávne udalosti a dlhodobá pamäť môže byť pozoruhodne neporušená.

Mierne kognitívne poškodenie (MCI) je pokles kognitívnych funkcií väčší, než sa očakávalo, pričom sa berie do úvahy vek a vzdelanie jedinca, ktoré nezasahuje do činností každodenného života. To je často klinicky stav pred demenciou.

epidemiológia

  • Podľa údajov poskytnutých Alzheimerovou spoločnosťou je v súčasnosti v Spojenom kráľovstve 800 000 ľudí s demenciou[2], Odhaduje sa, že do roku 2021 to bude viac ako milión.
  • Prevalencia stúpa s vekom[1]:
    • 1,5% u ľudí vo veku 65-69 rokov.
    • 2,4% u ľudí vo veku 70-74 rokov.
    • 6% u ľudí vo veku 75-79 rokov.
    • 13,3% u ľudí vo veku 80-84 rokov.
    • 20% u ľudí vo veku 85-89 rokov.
    • 25% + u ľudí vo veku od 95 rokov.
  • Celková prevalencia je podobná u mužov a žien, ale Alzheimerova choroba je častejšia u žien (67% oproti 55%), zatiaľ čo vaskulárne a zmiešané demencie sú častejšie u mužov (31% oproti 25%).[1].
  • 60 000 úmrtí ročne v Spojenom kráľovstve možno priamo pripísať demencii a finančné náklady pre Spojené kráľovstvo sa odhadujú na viac ako 23 miliárd GBP ročne.[2].
Poznámky klinického editora (júl 2017)
Dr. Hayley Willacy by rád upriamil vašu pozornosť na dokument BMJ, ktorý uvádza zistenia anglickej longitudinálnej štúdie starnutia (ELSA).[3], Ide o reprezentatívnu panelovú štúdiu so šiestimi vlnami údajov v rokoch 2002 - 2013. Ukazuje, že incidencia demencie špecifická pre daný vek klesá. Počet ľudí s demenciou v Anglicku a Walese sa však pravdepodobne zvýši o 57% od roku 2016 do roku 2040. Tento nárast je spôsobený najmä zlepšením očakávanej dĺžky života.

etiológie[1]

Niektoré z najčastejších príčin demencie sú:

  • Alzheimerovej choroby (asi 50%). Degenerácia mozgovej kôry, kortikálna atrofia, neurofibrilárne spleje, tvorba amyloidných plakov a redukcia produkcie acetylcholínu z postihnutých neurónov.
  • Vaskulárna demencia (asi 25%). Poškodenie mozgu spôsobené cerebrovaskulárnym ochorením: buď hlavnou mozgovou príhodou, viacerými menšími nerozpoznanými mŕtvicami (multiinfarkt) alebo chronickými zmenami v menších cievach (subkortikálna demencia).
  • Demencia s Lewyho telieskami (DLB) (asi 15%). Depozícia abnormálneho proteínu v neurónoch v mozgovom kmeni a neokortexe.
  • Frontotemporálna demencia (menej ako 5%). Špecifická degenerácia / atrofia frontálnych a temporálnych lalokov mozgu. Jedným typom frontotemporálnej demencie je Pickova choroba, kde sa histologicky pozorujú proteínové spleti (Pickove telá).
  • Zmiešaná demencia.
  • Parkinsonova choroba.
  • Potenciálne liečiteľné demencie (menej ako 5%):
    • Zneužívanie látok
    • Hypothyroidism
    • Priestorové intrakraniálne lézie
    • Normálny tlak hydrocefalus
    • syfilis
    • Nedostatok vitamínu B12
    • Nedostatok folátov
    • pellagra
  • Genetické príčiny demencie, ako je familiárna autozomálna dominantná Alzheimerova choroba.

predstavenie

Existujú jemné rozdiely v prezentácii rôznych typov demencie. Tieto sú podrobne uvedené v ich špecifických článkoch. Alzheimerova choroba má sklon k zákernému nástupu, zatiaľ čo vaskulárna demencia má typicky sériu postupného zvyšovania závažnosti symptómov. DLB sa môže vyskytovať s kolísajúcimi úrovňami vedomia, halucináciami, poruchami spánku, pádmi a parkinsonovskými príznakmi. Pri demencii Parkinsonovej choroby, Parkinsonov syndróm predchádza demencii značným časom. Pri frontotemporálnej demencii sa často prejavujú zmeny správania (ako je disinhibícia alebo apatia) a jazykové poruchy. Môže byť dôležité určiť typ demencie - napríklad v prípade DLB bude mať táto diagnóza dôležité dôsledky pre liečbu (vyhneme sa používaniu neuroleptík, pretože sa zhorší motorická a duševná porucha a zvýši sa úmrtnosť).[4], Usmernenia pre liečbu sa mierne líšia pre niektoré z rôznych typov demencie.

Demencia je v kontraste s akútnym stavom zmätenosti, ktorý je zvyčajne v poslednom čase a môže mať reverzibilnú príčinu; história by sa mala vrátiť aspoň niekoľko mesiacov a zvyčajne niekoľko rokov.

Pre objektívny dôkaz vykonajte test kognitívnych funkcií (pozri „Diagnóza“ nižšie).

diagnóza[4]

Diagnóza demencie by sa mala robiť až po:

  • Komplexná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Kľúčom k diagnóze je dobrá história progresívneho poškodenia pamäte a iných kognitívnych funkcií (zvyčajne vyžaduje pomoc manžela, príbuzného alebo priateľa).

    Urobte si konkrétne poznámky k nasledujúcim:
    • Pozornosť a schopnosť koncentrácie.
    • Orientácia - čas, miesto, osoba.
    • Pamäť - krátkodobá aj dlhodobá.
    • Praxis - či sa môžu obliecť, položiť stôl atď.
    • Jazyková funkcia (zvyčajne zrejmá pri výsluchu).
    • Výkonná funkcia - riešenie problémov, atď.
    • Psychické príznaky - depresia, úzkosť, psychotické symptómy.
  • Preskúmanie liekov s cieľom vylúčiť príčinu, ktorá môže prispieť k symptómom.
  • Formálne vyšetrenie kognitívnych porúch - pozrite si samostatný článok Screening for Cognitive Impairment. Medzi tieto nástroje patrí Mini Mental State Examination (MMSE), šesťkolový test kognitívnych poškodení (6CIT), hodnotenie praktických lekárov (GPCOG) a 7 minútová obrazovka (7MS).
  • Iné reverzibilné organické príčiny boli vylúčené.

NBJe dôležité identifikovať depresiu a liečiť ju primerane. Niekedy je ťažké rozlišovať medzi depresiou a demenciou a depresia je v demencii pomerne bežná. Ak máte pochybnosti, liečte.

Diagnostické kritériá pre všetky typy demencie[5]

Existujú kognitívne alebo behaviorálne symptómy, ktoré:

  • Ovplyvňujú schopnosť fungovať pri normálnych činnostiach.
  • Predstavujú pokles oproti predchádzajúcej úrovni funkcie.
  • Nedá sa vysvetliť delíriom alebo inou významnou psychiatrickou poruchou.
  • Boli stanovené históriou od pacienta a informátora a od formálneho kognitívneho hodnotenia.
  • Zapojiť aspoň dve z týchto domén:
    • Schopnosť získavať a zapamätať si nové informácie.
    • Posúdenie, schopnosť zdôvodniť alebo zvládnuť zložité úlohy.
    • Visuospatial schopnosti.
    • Jazykové funkcie.
    • Osobnosť a správanie.

vyšetrovania[1, 4]

  • Uistite sa, že nebola vynechaná žiadna liečiteľná príčina, a to usporiadaním FBC, ESR alebo CRP, MSU, U&E, LFT, glukózy, Ca2+, TFT, B12 a folát (folát červených krviniek). Nie vždy verte, že normálne testy B12: testy sú často známe ako nepresné a hladiny kyseliny metylmalonovej alebo homocysteínu môžu byť užitočnejšie[6], Ak máte pochybnosti, je potrebné liečiť.
  • VDRL / TPHA sa nemá vykonávať rutinne - len ak sú prítomné rizikové faktory.
  • Zvážte krvné kultúry, CXR a MRI skenovanie a psychometrické testovanie podľa potreby na potvrdenie diagnózy.
  • Na určenie podtypu demencie je potrebné odborné posúdenie. Ak sa to nedá uskutočniť na klinických základoch, na rozlíšenie Alzheimerovej choroby, vaskulárnej demencie a frontotemporálnej demencie sa môže použiť perfúzna hexametylpropylénamín oxímová (HMPAO) jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT). Toto nie je užitočné v prítomnosti Downovho syndrómu.
  • Vyšetrenie CSF môže byť občas užitočné, ak je podozrenie na Creutzfeldt-Jakobovu chorobu alebo iné formy rýchlo progresívnej demencie.[7].
  • Genetická analýza genetického genotypu by sa mala požadovať len v prípade podozrenia na dedičnú príčinu.

Manažment: všeobecné princípy[4]

Poznámky klinického editora (august 2017)
Dr. Hayley Willacy upriamuje vašu pozornosť na dokument „Dobrá cesta pre demenciu“, ktorý pripravila NHS England[8], Toto sumarizuje obsah Sprievodcu implementáciou a balík zdrojov pre starostlivosť o demenciu. Vymedzuje to, ako vyzerá hodnotenie kvality, diagnostika a starostlivosť vo vzťahu k formálnemu usmerneniu. Zohľadňuje tiež názory a očakávania ľudí žijúcich s demenciou a ich opatrovateľov. Sprievodca má dve jasné požiadavky na zlepšenie starostlivosti o demenciu: zvýšenie počtu ľudí s diagnózou demencie a začatie liečby do šiestich týždňov od postúpenia; a zlepšenie post-diagnostickej liečby a podpory kvality pre ľudí s demenciou a ich opatrovateľmi.
  • Ľudia s demenciou profitujú z osobnej starostlivosti. To znamená nielen rešpektovanie osoby a jej opatrovateľa, ale aj zohľadnenie ich perspektívy a interakcie, ale prispôsobenie riadenia ako jednotlivca.
  • Ľudia s demenciou by nemali byť diskriminovaní pri zvažovaní možností liečby pre iné podmienky. Mali by mať prospech z podpory primeranej ich potrebám a nemali by byť diskriminovaní z hľadiska rasy, jazyka, náboženstva alebo sexuality.
  • Včasné diskusie by sa mali uskutočniť, aby sa umožnilo predbežné plánovanie. Ide o diskusiu o predbežných vyhláseniach alebo rozhodnutiach, trvalú plnú moc a preferované miesto plánov starostlivosti. Toto je jeden z najdôležitejších dôvodov včasnej diagnostiky a odporúčania.
  • Služba hodnotenia pamäti by mala slúžiť ako jednotné miesto pre všetkých pacientov s podozrením na diagnózu demencie. Podľa usmernení Národného inštitútu pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) 50% pacientov s diagnózou mierneho kognitívneho poškodenia pokračuje vo vývoji demencie; odborníci v oblasti primárnej starostlivosti by preto mali v tomto štádiu zvážiť odkaz.
  • Vždy, keď je to možné, by sa mal hľadať platný súhlas na liečbu. To môže znamenať sprístupnenie informácií vo vhodnej forme. Malo by sa podporovať využívanie pacientov a opatrovateľov advokačných služieb a dobrovoľníckych organizácií. Ak pacienti nie sú spôsobilí rozhodovať, mali by sa dodržiavať požiadavky zákona o duševnej spôsobilosti z roku 2005 (pozri „Schopnosť duševného vlastníctva pri rozhodovaní“ nižšie).
  • Ošetrovatelia by mali dostať hodnotenie potrieb, ako to vyžaduje zákon o opatrovateľoch a zdravotne postihnutých deťoch z roku 2004 a zákon o opatrovateľoch (rovnosť príležitostí) z roku 2004. Ošetrovateľom by sa mala ponúknuť individuálna alebo skupinová psycho-výchova a psychologická terapia, skupiny na podporu rovesníkov, informácie v odrode a školenia. Mali by sa zvážiť aj otázky ako doprava, nočné posedenie a oddychová starostlivosť. Pozri samostatný článok Podpora rodiny ľudí s demenciou.
  • Manažéri v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti by mali mať spoločný prístup k riadeniu a mali by zahŕňať spoločné písomné politiky a postupy a spoločné plánovanie služieb, ktoré zohľadňujú názory miestnych používateľov služieb a opatrovateľov. Manažéri a koordinátori starostlivosti by mali zabezpečiť, aby sa plán kombinovanej starostlivosti, ktorý zohľadňuje meniace sa potreby pacienta a opatrovateľov, pravidelne prehodnocoval a dostal podporu pacienta a opatrovateľov. Menovaný zdravotnícky a / alebo sociálno-zdravotný personál by mal byť poverený prevádzkovaním plánu.
  • Po diagnóze by mali byť pacientovi a opatrovateľom poskytnuté písomné informácie o:
    • Príznaky a príznaky demencie.
    • Kurz a prognóza.
    • Liečby.
    • Služby miestnej starostlivosti a podpory.
    • Podporné skupiny.
    • Zdroje finančného a právneho poradenstva a advokácie.
    • Zdravotno-právne otázky vrátane vedenia vozidla.
    • Miestne informačné zdroje vrátane knižníc a dobrovoľníckych organizácií.
  • Zamestnanci v oblasti zdravotnej a sociálnej starostlivosti by sa mali podľa možnosti usilovať o podporu nezávislosti vrátane mobility. Mali by sa podporovať stratégie na riešenie zdravotného postihnutia, ako sú úpravy životného prostredia a zjednodušenie každodenných činností.
  • Mladí ľudia s demenciou a osoby s mentálnym postihnutím majú osobitné potreby a vyžadujú odborné poradenstvo a cielenú podporu.

Vyhlásenie o kvalite NICE

NICE vytvorila štandardy kvality pre demenciu a podporuje ľudí, aby žili dobre s demenciou[9, 10], Sú prepojené na cestu NICE o demencii a poskytujú množstvo vyhlásení o kvalite, ktoré poskytujú poradenstvo v oblasti zásad starostlivosti a dobrých štandardov starostlivosti.

Duševné schopnosti prijímať rozhodnutia

Ak pacient nemá schopnosť rozhodovať, malo by sa dodržiavať usmernenie ministerstva zdravotníctva.[11]Zákon o duševnej spôsobilosti z roku 2005 má tieto zásady:

  • Predpokladá sa, že dospelí musia mať schopnosť rozhodovať o svojej starostlivosti, pokiaľ sa nepreukáže opak.
  • Jednotlivcom by sa mala poskytnúť všetka dostupná podpora, aby im pomohli dospieť k rozhodnutiu.
  • Jednotlivci by si mali ponechať právo robiť to, čo iní považujú za excentrické alebo nerozumné rozhodnutia.
  • Čokoľvek urobené v mene jednotlivca bez spôsobilosti musí byť v najlepšom záujme tejto osoby.
  • Práva a základné slobody jednotlivca bez spôsobilosti by sa mali čo najmenej obmedziť.
  • So súhlasom pacienta by mali byť príbuzní a opatrovatelia zapojení do rozhodnutí manažmentu. Relatívni a opatrovatelia by mali mať aj svoje vlastné potreby.

vodičský

Ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná demencia, sú zo zákona povinní informovať agentúru pre vodičské preukazy a vodičské preukazy (DVLA). V prípade vozidiel na prepravu nákladných vozidiel alebo cestujúcich by sa v tomto bode licencia zrušila, ale niektorí ľudia by mohli pokračovať v riadení bežného vozidla na základe lekárskych správ alebo hodnotenia a každoročného preskúmania.

Manažment: nefarmakologický[4]

Nefarmakologické intervencie by sa mali prispôsobiť individuálnym preferenciám a schopnostiam, ako aj miestnym zdrojom, a mali by sa prispôsobiť v závislosti od reakcie. Tie obsahujú:

  • Kognitívne stimulačné programy
  • Viacsenzorová stimulácia
  • Hudobná terapia
  • Umelecká terapia
  • tanec
  • masáž
  • aromaterapia
  • Štruktúrované cvičebné programy
  • Liečba pomocou zvierat

Spoločenstva a nemocničnej starostlivosti

O pacientov by sa malo v komunite postarať čo najviac. Ak však dôjde k vážnemu narušeniu a potrebe zadržať ich pre vlastnú bezpečnosť alebo bezpečnosť iných, mala by sa zvážiť ústavná starostlivosť (to môže zahŕňať osoby, ktoré by mohli byť zadržané podľa zákona o duševnom zdraví z roku 1983). Prijatie hospitalizáciou by bolo odôvodnené aj pre pacientov s komplexnými fyzickými a psychiatrickými problémami, ktorí nemohli byť v komunite náležite zhodnotení.

Nefarmakologické riadenie správania, ktoré je náročné[4, 9]

Ľudia s demenciou, u ktorých sa vyvinú nekognitívne symptómy, ktoré im spôsobujú značné ťažkosti, alebo ktorí vyvíjajú správanie, ktoré čelí výzvam, by mali mať včasnú možnosť stanoviť faktory tvorby a priťažovania. Intervencie na zlepšenie takéhoto správania alebo tiesne by mali byť zaznamenané v pláne starostlivosti. Faktory, ktoré môžu zhoršiť násilné alebo agresívne správanie alebo zvýšiť riziko poškodenia seba alebo iných, zahŕňajú:

  • Preplneniu.
  • Nedostatok súkromia.
  • Nuda alebo nedostatok aktivity.
  • Zlá komunikácia.
  • Konfliktu.
  • Slabé klinické vedenie v starostlivosti o domáce nastavenia.

Zamestnanci by mali identifikovať, monitorovať a riešiť faktory, ako sú tieto, a mali by byť vyškolení v riadení agresie alebo nepokojov.

Manažment: farmakologická liečba demencie[4]

Inhibítory acetylcholínesterázy (AChE)

V roku 2011 NICE preskúmala svoje usmernenie týkajúce sa používania týchto liekov (donepezil, galantamín alebo rivastigmín) pri miernej a stredne závažnej Alzheimerovej chorobe a aktualizovala usmernenie o demencii z roku 2006 v príslušných častiach tak, aby obsahovalo túto smernicu.[12], To ho priviedlo do súladu so škótskymi sieťami pre sprostredkovanie medziinštitucionálnej spolupráce (SIGN)[7].

  • Liečba AChE inhibítormi (donepezil, galantamín alebo rivastigmín) sa má zvážiť u pacientov s miernou alebo stredne závažnou Alzheimerovou chorobou. Mal by ho začať iba odborník na demenciu (psychiatri, neurológovia a lekári špecializujúci sa na starostlivosť o starších ľudí) po primeranej diskusii s rodinou a opatrovateľmi. Tieto lieky majú cholinergné vedľajšie účinky a majú sa začať s nízkou dávkou a potom sa musia titrovať podľa odpovede.
  • Ako prvá voľba by sa mal použiť liek s najnižšou cenou. Nemali by sa predpisovať na mierne poškodenie kognitívnych funkcií.
  • Mal by pokračovať len tak dlho, kým má hodnotný účinok na kognitívne, globálne, funkčné alebo behaviorálne symptómy.
  • Pacienti, ktorí sú liečení, by mali byť pravidelne vyšetrovaní príslušným špecializovaným tímom alebo prostredníctvom spoločnej starostlivosti s praktickými lekármi, ak takáto dohoda existuje. To by malo zahŕňať kognitívne, globálne, funkčné a behaviorálne hodnotenia a diskusie s opatrovateľmi.
  • MMSE by mala byť súčasťou úplného hodnotenia pacienta vrátane zmien kvality života a sociálnej interakcie. Lekári by mali mať možnosť liečiť pacientov po tomto hodnotení a nemali by mu byť vylúčení na základe skóre MMSE. MMSE nie je dostatočne citlivá na to, aby rozlišovala medzi pacientmi, ktorí by mali prospech z liečby, a tými, ktorí by neboli, a nebol navrhnutý na toto použitie.
  • Dôkazy z klinických štúdií a Cochraneho hodnotenia naznačujú, že existuje prínos inhibítorov AChE pri miernej až stredne závažnej Alzheimerovej chorobe, ale že prínosy sú malé.[13, 14], Existujú určité dôkazy o tom, že pokračujúce užívanie u stredne ťažkých až ťažkých ochorení prináša určitú výhodu[15].
  • Inhibítory AChE sa nemajú predpisovať pre pacientov bez Alzheimerovej demencie podľa pokynov NICE.
  • Najnovší prehľad Cochrane naznačuje, že existuje niekoľko dôkazov na podporu použitia inhibítorov AChE pre demenciu Parkinsonovej choroby, čo však zatiaľ nie je jasné pre DLB.[16].

Antagonisty N-metyl-D-aspartátu (NMDA)

Memantín (antagonista NMDA) odporúča NICE ako možnosť druhej línie na liečbu pacientov so stredne závažnou Alzheimerovou chorobou, kde AChE inhibítory nie sú tolerované alebo sú kontraindikované, alebo na liečbu závažnej Alzheimerovej choroby. Neodporúča sa na demenciu Alzheimerovej choroby.

Farmakologická liečba súvisiacich neognitívnych problémov

  • Ak sú potrebné antidepresíva, vyhnite sa tricyklickým antidepresívam a iným anticholinergikám, pretože môžu mať nepriaznivý vplyv na kogníciu.
  • Antipsychotikám sa má podľa možnosti vyhnúť pri Alzheimerovej chorobe, vaskulárnej demencii alebo zmiešaných demenciách. Kde je to potrebné pre psychotické znaky alebo agitáciu:
    • Diskutujte o rizikách (sedácia, riziko cievnej mozgovej príhody, zhoršenie kognície) a zvážte iné rizikové faktory cerebrovaskulárneho systému
    • V ideálnom prípade sa ošetruje pod odborným dohľadom
    • Pravidelne monitorujte účinky
    • Použite najnižšiu možnú dávku av prípade potreby pomaly titrujte
    • Liečba by mala byť časovo obmedzená
    • Zvážte risperidón ako prvú voľbu[1].
  • U pacientov s Parkinsonovou demenciou alebo DLB je pravdepodobnejšie, že antipsychotiká spôsobia závažné reakcie citlivosti a podľa možnosti sa im treba vyhnúť.
  • Príležitostne agresia, násilie alebo nepokoj predstavujú hrozbu pre bezpečnosť a tam, kde nefarmakologické opatrenia zlyhali, môžu byť urgentne potrebné benzodiazepíny alebo antipsychotiká.
    • Tam, kde je to možné, by sa mali používať perorálne lieky; intramuskulárna (IM) cesta je bezpečnejšia ako intravenózna (IV), ak to nie je možné.
    • Lorazepam, haloperidol alebo olanzapín sa majú používať tam, kde sa vyžaduje podávanie IM. IM diazepam a chlórpromazín sa neodporúčajú.
    • Účinky sa majú starostlivo sledovať.

Manažment: paliatívna starostlivosť a starostlivosť na konci života

Mala by sa ponúkať fyzická, psychologická, sociálna a duchovná podpora a pacienti s demenciou by mali mať rovnaký prístup k službám paliatívnej starostlivosti ako každý iný pacient. Výživa ústnej dutiny by sa mala podporovať čo najdlhšie. Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) môže byť vhodná u pacientov s prechodnou dysfágiou, ale neodporúča sa u pacientov s ťažkou demenciou, pretože nie sú dôkazy o zvýšenom prežití alebo znížených komplikáciách.[17, 18, 19], Rozhodnutia o zadržaní výživovej podpory by sa mali prijímať v právnom a etickom rámci[20], Horúčku možno zvládnuť antipyretikami a mechanickým chladením. Paliatívne antibiotiká sa majú podať po individuálnom posúdení pacienta. Je nepravdepodobné, že by resuscitácia u pacientov s ťažkou demenciou bola úspešná. Ak pacient neprijal žiadne pokročilé rozhodnutie, rozhodnutie o resuscitácii by malo brať do úvahy názory opatrovateľov a multidisciplinárneho tímu, usmernenie Resuscitačnej rady Spojeného kráľovstva a zákon o duševnej spôsobilosti z roku 2005[21], Rozhodnutia by mali byť zaznamenané v poznámkach a pláne starostlivosti.

Skríning a prevencia

Pacientom a príbuzným, u ktorých existuje podozrenie na genetickú príčinu demencie, by sa malo poskytovať genetické poradenstvo regionálnymi genetickými službami.

Prevencia by mala byť zameraná na zmenu správania u ľudí v strednom veku a starších ľudí (zníženie fajčenia, konzumácie alkoholu a obezity a liečenie iných rizikových faktorov cerebrovaskulárnych ochorení, ako je hypertenzia a hypercholesterolémia).[4].

prognóza

Výhľad väčšiny typov demencie je slabý. Demencia sa v priebehu času zvyčajne zhoršuje. Tento stav zvyčajne pokračuje v priebehu rokov až do smrti osoby.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Demencia: hodnotenie, riadenie a podpora ľudí žijúcich s demenciou a ich opatrovateľmi; Smernica NICE (jún 2018)

  • Žiť dobre s demenciou: národná stratégia demencie; Odbor zdravotníctva (február 2009)

  • Duševné blaho a staršie osoby - usmernenie pre intervencie v oblasti pracovnej terapie a telesnej aktivity na podporu duševnej pohody starších ľudí v primárnej starostlivosti a v rezidenčnej starostlivosti t; NICE Verejné intervenčné poradenstvo v oblasti verejného zdravia (október 2008)

  • Duševné zdravie starších ľudí v opatrovateľských domoch; Norma kvality NICE (december 2013)

  • Sprievodca demenciou: Plánovanie dopredu; Alzheimerovej spoločnosti

  1. demencie; NICE CKS, marec 2010 (iba prístup do Veľkej Británie)

  2. Alzheimerovej spoločnosti

  3. Ahmadi-Abhari S, Guzman-Castillo M, Bandosz P, et al; Časový trend výskytu demencie od roku 2002 a prognózy prevalencie v Anglicku a Walese do roku 2040: modelová štúdia. BMJ. 2017 júl 5358: j2856. doi: 10.1136 / bmj.j2856.

  4. Demencia: Podpora ľudí s demenciou a ich opatrovateľov v zdravotnej a sociálnej starostlivosti; Klinická smernica NICE (november 2006, naposledy aktualizovaná v septembri 2016)

  5. McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H a kol; Diagnóza demencie spôsobenej Alzheimerovou chorobou: odporúčania Národného inštitútu pre otázky starnutia a Alzheimerovej choroby týkajúce sa diagnostických pokynov pre Alzheimerovu chorobu. Alzheimers Dement. 7. máj 2011 (3): 263-9. doi: 10.1016 / j.jalz.2011.03.005. Epub 2011 Apr 21.

  6. Stabler SP; Klinická prax. Nedostatok vitamínu B12. N Engl J Med. 2013 Jan 10368 (2): 149-60. doi: 10.1056 / NEJMcp1113996.

  7. Manažment pacientov s demenciou; Škótska sieť medziinštitucionálnych usmernení - SIGN (február 2006)

  8. Dobrá cesta pre demenciu; Sprievodca implementáciou a balík zdrojov pre starostlivosť o demenciu, NHS Transformation Network (2017)

  9. demencie; NICE Quality Standard, jún 2010

  10. Demencia: nezávislosť a blahobyt; Norma kvality NICE, apríl 2013

  11. Referenčná príručka súhlasu s vyšetrením alebo liečbou (druhé vydanie); Ministerstvo zdravotníctva, 2009

  12. Donepezil, galantamín, rivastigmín a memantín na liečbu Alzheimerovej choroby; NICE Technology Appraisal Guidance, marec 2011

  13. Birks J, Grimley Evans J, Iakovidou V a kol; Rivastigmín na Alzheimerovu chorobu. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 (2): CD001191. doi: 10.1002 / 14651858.CD001191.pub2.

  14. Birks J; Inhibítory cholínesterázy pre Alzheimerovu chorobu. Cochrane Database Syst Rev. 2006 január 25 (1): CD005593.

  15. Howard R, McShane R, Lindesay J a kol; Donepezil a memantín pre stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​Alzheimerovu chorobu, N Engl J Med 2012 366: 893-903

  16. Rolinski M, Fox C, Maidment I, et al; Inhibítory cholínesterázy pre demenciu s Lewyho telieskami, demenciou Parkinsonovej choroby a kognitívnym poškodením Parkinsonovej choroby. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Marec 143: CD006504. doi: 10.1002 / 14651858.CD006504.pub2.

  17. Sampson EL, Candy B, Jones L; Podávanie enterálnej trubice pre starších ľudí s pokročilou demenciou. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15 (2): CD007209.

  18. Kurien M., McAlindon ME, Westaby D a kol; Perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG) kŕmenie. BMJ. 2010 máj 7340: c2414. doi: 10.1136 / bmj.c2414.

  19. Westaby D, Young A, O'Toole P, et al; Poskytovanie perkutánne podávanej služby kŕmenia enterálnej trubice. British British Society of Gastroenterology Guideline, publikované v Gut. 2010 Dec59 (12): 1592-605.

  20. Nutričné ​​poradenstvo v bežných klinických situáciách; British Geriatrics Society, 2009

  21. Nepokúšajte sa o CPR (DNACPR); Resuscitačná rada (UK)

Tráviaci systém

Indometacín pre bolesť a zápal