Rozprašovače vo všeobecnej praxi
Liek-Terapia

Rozprašovače vo všeobecnej praxi

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Rozprašovače vo všeobecnej praxi

  • Systémy rozprašovačov
  • Použitie rozprašovačov v rôznych klinických podmienkach
  • Praktické otázky

Rozprašovač je zariadenie, ktoré prevádza kvapalinu na aerosólové kvapky vhodné na inhaláciu1, Rozprašovače používajú kyslík, stlačený vzduch alebo ultrazvukovú energiu na rozbitie roztokov liekov a dodávajú terapeutickú dávku aerosólových častíc priamo do pľúc. Použitie rozprašovačov v komunite klesá2, Stále však môžu byť užitočné v určitých klinických situáciách a niektorí pacienti ich uprednostňujú.

Systémy rozprašovačov

K dispozícii je široká škála rozprašovačov. Rozprašovače môžu byť poháňané stlačeným plynom (tryskový rozprašovač) alebo ultrazvukom vibrujúcim kryštálom (ultrazvukový rozprašovač)2, Bežné tryskové rozprašovače strácajú veľké množstvo lieku počas exspirácie a ultrazvukové rozprašovače sa stávajú bežnejšími1.

Aby sa z roztoku vyrobili dostatočne malé častice v priebehu 5-10 minút, obvykle sú potrebné rýchlosti prietoku plynu aspoň 6 l / min. Ultrazvukové rozprašovače používajú na výrobu aerosólových častíc rýchlo vibrujúci piezoelektrický kryštál. Ultrazvukové rozprašovače sú často menšie a tichšie.

Rozprašovače sú vysoko neefektívne a mnohí dodávajú do pľúc iba 10% predpísanej dávky lieku. Veľká časť lieku sa zachytí na vnútornom prístroji alebo sa stratí počas výdychu. Účinnosť podávania liečiva závisí od typu a objemu komory rozprašovača a od prietokovej rýchlosti, ktorou je poháňaná. Niektoré komory majú systémy zásobníkov a ventilov na zvýšenie účinnosti dodávania častíc počas inšpirácie a zníženie environmentálnych strát počas exspirácie. Otvorené ventilačné systémy s podporou dychu zlepšujú dodávanie liečiva, ale sú závislé na pacientovi, ktorý má primeraný výdychový prietok.

Pleťové masky a náustky sú rovnako účinné na podávanie aerosólových častíc, ale pacienti bez dychu môžu uprednostňovať tvárové masky. Ako rozprašovače, tak aj rozpierky používané pre malé deti používajú masky na tvár. Keď sa anticholinergné lieky podávajú pacientom s glaukómom, je potrebné sa vyhýbať alebo tesne prilepiť masky na tvár. V ideálnom prípade by sa mali vyhýbať tvárovým maskám, aby sa podávali nebulizované kortikosteroidy, aby sa zabránilo kontaktu s okolitou pokožkou tváre a očami.1.

Použitie rozprašovačov v rôznych klinických podmienkach

Rozprašovače sa používajú na núdzovú a domácu liečbu mnohých ochorení dýchacích ciest. Indikácie na použitie pri rozprašovaní zahŕňajú manažment exacerbácií a dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), manažment cystickej fibrózy, bronchiektázie, HIV / AIDS a zmiernenie symptómov v paliatívnej starostlivosti. Britské usmernenie vypracované spoločne britskou spoločnosťou Thoracic Society (BTS) a spoločnosťou Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) o liečbe astmy identifikuje obmedzené použitie pre nebulizátory v tomto stave3.

Pacienti používajúci rozprašovače sa musia poučiť o tom, ako sa majú sami liečiť a kedy vyhľadať lekársku pomoc.

astma3

Pozri tiež samostatný článok Ktoré zariadenie v astme.

Cochraneho preskúmanie zistilo, že dodávanie rozprašovača viedlo k výsledkom, ktoré neboli významne lepšie ako inhalátory s odmeranými dávkami podávané spacerom u dospelých alebo detí. Dištancie môžu mať určité výhody v porovnaní s rozprašovačmi pre deti s akútnou astmou4.

Existuje niekoľko prípadov, v ktorých britská smernica odporúča použitie rozprašovača. Spočiatku uvádza, že nie sú k dispozícii dostatočné údaje na to, aby bolo možné vydať odporúčanie o ich použití pri život ohrozujúcej astme. Avšak neskôr sa v odporúčaní odporúča, aby sa rozprašovaná cesta (kyslíkom riadená cesta) použila na podávanie vysokodávkovaných beta agonistov pri akútnej astme so život ohrozujúcimi vlastnosťami. Ak sa v núdzovej situácii použije rozprašovač, existujú teoretické riziká desaturácie kyslíka pri použití vzduchom poháňaných kompresorov. Preto by mali byť rozprašovače poháňané kyslíkom s „regulátorom vysokého prietoku“ namontovaným na valci, aby sa dosiahol potrebný prietok 6 l / min.

COPD

Aj keď sa predpokladá, že pacienti s CHOCHP majú ireverzibilnú bronchokonstrikciu, väčšina vykazuje určitú reverzibilitu pri vysokých dávkach bronchodilatátorov. Predpokladá sa tiež, že rozprašovaná vodná para mení viskozitu hlienu a napomáha vykašliavaniu. Preto sa pri liečbe akútnych exacerbácií a udržiavaní CHOCHP často používajú vzduchom poháňané rozprašovače. Neexistujú však žiadne skutočné dôkazy o nadradenosti rozprašovačov nad inhalátormi s odmeranými dávkami na podanie bronchodilatačnej liečby pri CHOCHP.

Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) odporúča, aby sa pri používaní rozprašovačov pri CHOCHP zvážilo nasledovné1:

  • Ručné zariadenia sú zvyčajne najlepšie, ak je to vhodné.
  • Zvážte rozprašovač pre ľudí s úzkosťou alebo zneschopňujúcou dýchavičnosť napriek maximálnej terapii inhalátormi.
  • Pred predpísaním posúdiť schopnosť jednotlivca a / alebo opatrovateľa používať rozprašovač a zabezpečiť vhodnú podporu a údržbu zariadenia.
  • Pokračujte v liečbe rozprašovačom len vtedy, ak sa zlepšia symptómy, denné životné aktivity, záťažová kapacita alebo funkcia pľúc.
  • Kognitívna funkcia a prax sú pri určovaní schopnosti staršieho pacienta používať vreckové inhalátory alebo rozprašovače dôležitejšie ako vek.
  • Pacienti s ťažkosťami pri používaní ručných inhalátorov môžu mať tiež problémy s použitím rozprašovačov.
  • Nebulizovaná liečba by sa nemala naďalej predpisovať bez posúdenia a potvrdenia, že sa vyskytne jeden alebo viacero z nasledujúcich prípadov:
    • Zníženie symptómov.
    • Zvýšenie schopnosti vykonávať každodenné činnosti.
    • Zvýšenie záťažovej kapacity.
    • Zlepšenie funkcie pľúc.
  • Nebulizovaná liečba sa nemá predpisovať bez posúdenia schopnosti pacienta a / alebo opatrovateľa používať ho.
  • Pacientom by mala byť ponúknutá možnosť voľby medzi tvárovou maskou a náustkom na podávanie nebulizovanej terapie, pokiaľ liek nevyžaduje špecificky náustok (napríklad anticholinergné lieky).
  • Ako rozprašovače, tak aj vreckové inhalátory možno použiť na podávanie inhalačnej liečby počas exacerbácií CHOCHP.
  • Ak je pacient hyperkapnoický alebo acidotický, rozprašovač by mal byť poháňaný stlačeným vzduchom, nie kyslíkom (aby sa zabránilo zhoršeniu hyperkapózy). Ak je potrebná kyslíková terapia, mala by sa podávať súčasne nosnou kanylou. Hnací plyn na nebulizovanú liečbu by mal byť vždy uvedený v predpise.

Ukázalo sa, že pacienti slabo rozumejú princípom liečby rozprašovačom a nevedia, kedy kompresory často zlyhávajú. Pacienti profitujú zo zlepšeného vzdelávania o rozprašovači, písomných pokynov a technickej podpory, ktorú môžu poskytovať služby v domácnosti.5.

Cystická fibróza, bronchiektázia, infekcie spojené s AIDS a terminálne ochorenie

Systémy rozprašovačov sa používajú na dodávanie liekov na kontrolu symptómov a progresie ochorenia pľúc u ľudí s cystickou fibrózou. K dispozícii je mnoho typov rozprašovacích systémov6, Rozprašovače sa používajú na dodávanie bronchodilatátorov, kortikosteroidov a dornázy alfa do pľúc pacientov s cystickou fibrózou.7.

  • Bronchodilatačná terapia nielen zlepšuje obštrukciu dýchacích ciest, ale tiež zvyšuje mukociliárny klírens viskóznych sekrétov.
  • Vysoké dávky kortikosteroidov sa používajú na minimalizáciu zápalu dýchacích ciest pri liečbe bronchiálnej hyperaktivity a na zníženie rýchlosti poklesu dýchacích funkcií.
  • Inhalácia enzýmu dornáza alfa znižuje viskozitu spúta a zlepšuje klinické výsledky u ľudí s cystickou fibrózou.8.
  • Pravidelná nebulizovaná antipseudomonálna liečba tiež zlepšuje funkciu pľúc a znižuje frekvenciu exacerbácií infekcie u ľudí s cystickou fibrózou.9.

Pravidelný dlhodobý nebulizovaný gentamycín má významný prínos pri bronchiektázii necystickej fibrózy10.

Na profylaxiu sa neodporúča rozprašovaný pentamidín Pneumocystis jirovecii pneumónia, pretože údaje o účinnosti sú nedostatočné11.

Veľa liekov na rozprašovanie sa používa v paliatívnej starostlivosti, ale len málo indikácií vychádza z publikovaných dôkazov. Bežný fyziologický roztok s normálnym rozprašovaním však pomáha uvoľniť húževnaté sekréty, môže znížiť dýchavičnosť a je nepravdepodobné, že by poškodil. Existujú aj neoficiálne dôkazy na podporu používania nebulizovaných opioidov u pacientov s dyspnoe súvisiacou s rakovinou, čo však nebolo v klinických štúdiách podporené.12.

Praktické otázky

Pred odporúčaním liečby rozprašovaním sa musí posúdiť schopnosť pacienta správne používať zariadenie. Skutočné rozprašovače a kompresory nie sú v NHS predpisované2, Je dôležité vybrať komoru rozprašovača a kompresor, ktoré sú kompatibilné. Musí sa zorganizovať aj prístup k zariadeniu, servis, poradenstvo a podpora1.

čistenie

  • Rozprašovače by sa mali čistiť denne v pravidelnom používaní a po každom použití pri občasnom používaní.
  • Maska, náustok a komora by sa mali odpojiť, rozobrať a umyť v teplom čistiacom prostriedku a vodnom roztoku. Zložky by sa mali nechať uschnúť cez noc.
  • Pred opätovným použitím sa má rozprašovač pred pridaním liekov nechať niekoľko sekúnd bežať.

údržba

  • Komponenty na jedno použitie, ako je náustok, maska, hadička a komora na rozprašovanie, by sa mali meniť každé tri až štyri mesiace.
  • Kompresory vyžadujú ročný servis od výrobcu alebo miestneho poskytovateľa služieb.

Zlomiť

  • Pacienti musia mať písomný plán opisujúci koho kontaktovať v prípade núdze, ako napríklad respiračná alebo praktická sestra.
  • Ak sú časy rozprašovania pomalé, zariadenie by sa malo vyčistiť a liečba by sa mala znova vyšetriť. Ak zostane pomalý, má sa použiť náhradný rozprašovač.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Chronická obštrukčná choroba pľúc; Klinická príručka NICE (2010)

  2. Rees J; Spôsoby podávania liekov. BMJ. 2005 Sep 3331 (7515): 504-6.

  3. Britská smernica o liečbe astmy; Škótska sieť medziinštitucionálnych usmernení - SIGN (2016)

  4. Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH; Udržiavacie komory (dištančné vložky) verzus rozprašovače na liečbu akútnej astmy beta-agonistom. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 139: CD000052. doi: 10.1002 / 14651858.CD000052.pub3.

  5. Boyter AC, Carter R; Ako pacienti používajú svoj rozprašovač v komunite? Respir Med. 2005 Nov99 (11): 1413-7. Epub 2005 Apr 21.

  6. Daniels T, Mills N, Whitaker P; Systémy rozprašovačov na dodávanie liekov pri cystickej fibróze. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 304: CD007639. doi: 10.1002 / 14651858.CD007639.pub2.

  7. Jones AP, Wallis C; Dornáza alfa na cystickú fibrózu. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Marec 17 (3): CD001127.

  8. Dentice R, Elkins M; Načasovanie inhalácie dornázy alfa pre cystickú fibrózu. Cochrane Database Syst Rev. 2013 jún 56: CD007923. doi: 10.1002 / 14651858.CD007923.pub3.

  9. Ryan G, Singh M, Dwan K; Inhalačné antibiotiká na dlhodobú liečbu cystickej fibrózy. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Marec 16 (3): CD001021.

  10. Murray MP, Govan JR, Doherty CJ a kol; Randomizovaná kontrolovaná štúdia nebulizovaného gentamycínu pri bronchiektáze necystickej fibrózy. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 15183 (4): 491-9. doi: 10.1164 / rccm.201005-0756OC. Epub 2010 sep 24.

  11. Usmernenia na prevenciu a liečbu oportúnnych infekcií u dospelých a adolescentov infikovaných HIV; AIDSInfo

  12. Ako môže Váš lekár pomôcť s dýchavičnosťou; CancerHelp UK

Escherichia Coli O157

Tourettov syndróm