Terapeutické imunoglobulíny

Terapeutické imunoglobulíny

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Terapeutické imunoglobulíny

  • Ľudský normálny imunoglobulín
  • Ľudské špecifické imunoglobulíny
  • Vedľajšie účinky oboch typov
  • Staršie použitie imunoglobulínov

Môžu byť podávané ľudské imunoglobulíny, aby poskytovali pasívnu (dočasnú) imunitu. Poskytujú okamžitú ochranu a účinky posledných týždňov.

Sú odvodené z plazmy darcov krvi mimo Spojeného kráľovstva a sú bezpečné pred hepatitídou B a C, HIV a syfilisom. V prípade potreby sa môžu testovať na cytomegalovírus (CMV) a maláriu.

Existujú dva typy imunoglobulínov

  • Normálne (nešpecifické) - od neselektovaných darcov.
  • Hyperimunitné (špecifické) - od vybraných darcov.

Ľudský normálny imunoglobulín

Ľudský normálny imunoglobulín (HNIg) je vyrobený z plazmy približne 1 000 darcov. To poskytuje protilátky proti hepatitíde A, rubeole, osýpkam a iným vírusom prevládajúcim vo všeobecnej populácii[1].

Je najúčinnejšie do troch dní kontaktu (ale má určitý účinok do šiestich dní); ochrana je okamžitá a trvá niekoľko týždňov.

Blokuje imunitnú reakciu na živé vakcíny (okrem žltej zimnice) na tri mesiace a živé vakcíny by sa mali v ideálnom prípade podať najmenej tri týždne pred alebo tri mesiace po injekcii HNIg. Toto sa však môže ignorovať, ak nie je dostatok času - napr. Pre cestujúcich. Je kontraindikovaný u pacientov s triedne špecifickými protilátkami proti IgA.

HNIg sa používa pre:

  • Kontakty hepatitídy A sa má podať normálny imunoglobulín (okrem vakcíny proti hepatitíde A), ak majú viac ako 60 rokov, majú chronické ochorenie pečene alebo infekciu HIV, alebo ktorí sú imunosupresívni; normálny imunoglobulín sa má podať čo najskôr, najlepšie do 14 dní od vystavenia primárnemu prípadu.
  • Kontakt s rubeolou u neimúnnych tehotných žien, kde ukončenie je neprijateľné - nezabraňuje infekcii, ale znižuje príznaky a riziká pre plod. Dajte čo najskôr po expozícii, len ak ukončenie nie je prijateľné. Osýpky, mumps a rubeola (MMR) a anti-D sa môžu podávať v období po pôrode (samostatné striekačky a do rôznych končatín). Zmerajte protilátky proti rubeole po ôsmich týždňoch av prípade potreby zaočkujte. Vakcína proti rubeole však nie je účinná na postexpozičnú profylaxiu.
  • Kontakt s osýpkami do 72 hodín od vystavenia (určitý účinok, ak sa podá do šiestich dní) t in:
    • Imunokompromitovaný.
    • Neimunitné tehotné ženy (ale neexistuje dôkaz, že zabraňujú strate plodu).
    • Dieťa do 9 mesiacov - ak matka nie je imúnna
    • Dieťa vo veku 6-8 mesiacov - ak je matka imunná (pretože dieťa je pod 6 mesiacov, dieťa je chránené materskými protilátkami a po 9 mesiacoch môže byť MMR podávané na profylaxiu po expozícii osýpkam).
  • človek postihnutý detskou obrnou - HNIg môže znížiť riziko vzniku paralýzy u imunokompromitovaných jedincov, ale neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by to podporil.

IV HNIg sa tiež používa na poskytnutie širokospektrálnej pasívnej ochrany predčasne narodeným deťom, pacientom s vrodenou hypogamaglobulinémiou, nedostatkom imunoglobulínov, autoimunitným poruchám - napr. ), Kawasakiho choroba, po transplantácii kostnej drene, deťoch s HIV, syndrómom Guillain-Barré a myasthenia gravis (nelicencované použitie), ak môže vyvolať remisiu pri závažnom relapsu.

NB: pre kontakty mumpsu HNIg ani MMR neposkytujú ochranu.

Ľudské špecifické imunoglobulíny

  • Imunoglobulín proti hepatitíde B[2]: toto sa používa po injekčnej ihle alebo sexuálnej expozícii au dojčiat narodených infikovaným matkám (perzistentný nosič s detegovateľným antigénom hepatitídy e alebo jeho protilátky alebo pri nedávnej infekcii). Liek sa má podávať aj matkám hepatitídy B, ak je pôrodná hmotnosť dieťaťa <1500 g. Sexuálne kontakty u pacientov trpiacich akútnou hepatitídou B a pacientov s chronickou hepatitídou B (novo diagnostikovaných) by mali dostávať aj špecifický imunoglobulín, ak sa v predchádzajúcich siedmich dňoch vyskytol nechránený sexuálny kontakt. Má sa podať prednostne do 12 hodín a najneskôr jeden týždeň po expozícii. Mala by sa podať aj vakcína proti hepatitíde B. Pozri samostatný článok o očkovaní a prevencii proti hepatitíde B.
  • Ľudský imunoglobulín varicella-zoster[3]: sa podáva neimunitným osobám vystaveným ovčím kiahňam alebo pásovým oparom, ak existuje riziko závažnej infekcie:
    • Imunokompromitovaní jedinci.
    • Vysokodávková steroidná terapia (dospelý, ktorý dostal 40 mg denne počas viac ako jedného týždňa počas predchádzajúcich troch mesiacov, alebo dieťa, ktoré dostalo dennú dávku 2 mg / kg počas viac ako jedného týždňa, alebo 1 mg / kg viac ako jeden mesiac, v predchádzajúcich troch mesiacoch).
    • Neimunitné tehotné ženy (na ochranu plodu).
    • Novorodenci žien, u ktorých sa vyvinú ovčie kiahne sedem dní pred / po pôrode.
    • Významná expozícia vírusu.
  • Vzteklý imunitný globulín[4]Toto je indikované pre neimunizovanú osobu, ktorá je vystavená uštipnutiu zo zvieraťa z vysoko rizikovej krajiny. V čo najväčšej miere sa vstrekuje do vyčistenej rany alebo okolo nej (po umytí mydlovou vodou). Mala by sa podať aj vakcína proti besnote.
  • Tetanus imunoglobulín[5]: spolu s metronidazolom a čistením rán sa podáva na poraneniach náchylných na tetanus, u neimunitných alebo na tých, ktoré nie sú aktuálne pomocou posilňovačov. Mala by sa podať aj vakcína proti tetanu. Na liečbu tetanu sa tiež podávajú IV imunoglobulíny.
  • Cytomegalovírusový imunoglobulínNa základe pomenovania pacienta je to u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu.

Vedľajšie účinky oboch typov

  • Malátnosť, zimnica, horúčka.
  • Bolesť hlavy, nevoľnosť, sčervenanie tváre.
  • Anafylaxia (zriedkavo).

Staršie použitie imunoglobulínov

  • Aplastická anémia - IV antilymphocytický globulín (50% odpovedí).
  • Antitoxín diftérie - (z koní) pri podozrení na záškrt, časté sú nežiaduce reakcie. Antitoxín diftérie neposkytuje pri použití profylakticky žiadny prospech.
  • Botulizmus antitoxín pre podozrenie na botulizmus; nežiaduce reakcie sú časté.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Subgam, normálny ľudský imunoglobulínový roztok; Súhrn charakteristických vlastností produktu, EMC, október 2018

  • Courtney AE, McDonnell GV, Patterson VH; Ľudský imunoglobulín pre diabetickú amyotrofiu - nádejná perspektíva? Postgrad Med J. 2001 May77 (907): 326-8.

  • Gerstenblith MR, Antony AK, Junkins-Hopkins JM a kol; Pompholyx a ekzémové reakcie spojené s intravenóznou imunoglobulínovou terapiou. J Am Acad Dermatol. 2012 Feb66 (2): 312-6. doi: 10.1016 / j.jaad.2010.12.034. Epub 2011 20. máj.

  1. Imunoglobulíny Zhrnutie liečby; NICE (2019)

  2. Imunoglobulín proti hepatitíde B; NICE (2019)

  3. Imunoglobulín proti ovčím kiahňam; NICE (2019)

  4. Imunoglobulín besnoty; NICE (2019)

  5. Tetanus imunoglobulín; NICE (2019)

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus