artróza
Artritída

artróza

artritída Reaktívna artritída Septická artritída Náhrada kolena

artróza (OA) spôsobuje bolesť a stuhnutosť kĺbov. Príznaky môžu pomôcť cvičenia, niektoré fyzické zariadenia a liečby a tým, že strácate váhu, ak máte nadváhu. Niekedy sa odporúča protizápalové lieky proti bolesti a iné lieky. Operácia náhrady kĺbov je možnosťou pre ťažké prípady.

artróza

  • Čo je osteoartritída?
  • Čo spôsobuje osteoartritídu?
  • Príznaky osteoartrózy
  • Potrebujem nejaké testy?
  • Liečba osteoartritídy
  • Lieky používané na liečbu osteoartritídy
  • Aký je výhľad (prognóza)?

Čo je osteoartritída?

Artritída znamená zápal kĺbov. Osteoartritída (OA) je najčastejšou formou artritídy vo Veľkej Británii. OA postihuje hlavne kĺbovú chrupavku a kostné tkanivo vedľa chrupavky.

Čo spôsobuje osteoartritídu?

Všetky normálne kĺby a kĺbové tkanivá neustále prechádzajú nejakou formou opravy. Je to kvôli opotrebeniu, ktoré je na ne umiestnené prostredníctvom našich každodenných činností. U niektorých ľudí sa však zdá, že tento proces opravy je nejakým spôsobom chybný. To sa deje pravdepodobne kvôli silnému opotrebeniu kĺbov alebo problému s procesom opravy a vyvíja sa osteoartritída (OA).

V kĺboch ​​s OA sa kĺbová chrupavka poškodí a opotrebuje. Kostné tkanivo vedľa chrupavky môže byť tiež ovplyvnené a kostné výrastky sa môžu vyvinúť okolo kĺbových hrán. Tieto rasty sa nazývajú osteofyty a môžu byť pozorované na röntgenových lúčoch. Kĺby a tkanivá okolo kĺbov sa tiež môžu zapáliť. Tento zápal sa nazýva synovitída.

Medzi faktory, ktoré môžu zohrávať úlohu vo vývoji OA, patria:

  • Vek, OA sa stáva častejším s rastúcim vekom. Môže sa stať, že stav prekrvenia kĺbov a stav prirodzených opravárenských mechanizmov sa u niektorých ľudí stávajú menej účinnými.
  • genetika, Tam môže byť nejaká dedičná tendencia OA rozvíjať u niektorých ľudí.
  • Obezita, U pacientov s obezitou je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú alebo budú závažnejšie OA kolena a bedra. Je to preto, že dochádza k zvýšenému zaťaženiu kĺbov ak zvýšenému poškodeniu kĺbov.
  • Tvoj sex, U žien je pravdepodobnejšie, že OA budú mať viac ako muži.
  • Predchádzajúce zranenie, poškodenie alebo deformácia kĺbov, To môže napríklad zahŕňať predchádzajúcu infekciu kĺbov, predchádzajúcu zlom (zlomenina) v kosti okolo kĺbu alebo predchádzajúce poškodenie väziva, ktoré spôsobilo kĺbovú nestabilitu.
  • Nadmerné používanie kĺbov, Napríklad OA kolena môže byť bežnejšie u elitných športovcov a OA môže byť bežnejšie u ľudí pracujúcich s pneumatickými vŕtačkami.

Kto vyvíja osteoartritídu?

Osteoartritída (OA) spôsobuje bolesť kĺbov u približne 8,5 milióna ľudí vo Veľkej Británii.

  • Primárna OA u zdravých kĺbov. Väčšina prípadov sa vyvíja u ľudí starších ako 50 rokov. Vo veku 65 rokov aspoň polovica ľudí má nejaký OA v niektorých kĺboch. V mnohých prípadoch je mierne; avšak asi 1 z 10 ľudí starších ako 65 rokov má veľkú invaliditu v dôsledku OA. Je to hlavne kvôli OA jednej alebo oboch bokov alebo kolien.
  • Sekundárny OA sa vyvíja v kĺboch, ktoré sú už ovplyvnené predchádzajúcim zranením, poškodením alebo deformáciou. To môže nastať u mladších ľudí.

Príznaky osteoartrózy

  • Bolesť, stuhnutosť a obmedzenie pri úplnom pohybe kĺbu sú typické. Tuhosť býva horšia ako ráno. Potom má tendenciu uvoľniť sa po pol hodine.
  • Niekedy sa môže vyskytnúť opuch a zápal postihnutého kĺbu. (Všimnite si: postihnuté kĺby nie sú zvyčajne veľmi opuchnuté, červené alebo teplé. Povedzte svojmu lekárovi, ak kĺb náhle nabobtná alebo sa stane červeno-horúcim. To je príznak, ktorý sa častejšie vyskytuje u iných typov artritídy.)
  • Postihnutý kĺb má tendenciu vyzerať o niečo väčší ako normálne. Je to spôsobené nadmerným rastom kosti vedľa poškodenej chrupavky.
  • Deformity kĺbov spôsobené OA sú menej časté, ale niekedy sa môžu vyvinúť.
  • Môžete mať slabú pohyblivosť a problémy s chôdzou, ak je poškodené koleno alebo bedrový kĺb. To môže spôsobiť väčšiu pravdepodobnosť pádu.
  • Ak máte zlé OA, ktorá ovplyvňuje vaše bedra, môžete mať problémy s nasadením na topánky a ponožky a dostať sa dovnútra a von z auta. U žien môže obmedzený pohyb bedra spôsobiť, že sex bude ťažký a bolestivý.
  • Nemôžu sa vyskytnúť žiadne príznaky. Mnohí ľudia majú X-ray zmeny, ktoré naznačujú určitý stupeň OA, ale nemajú žiadne alebo len veľmi mierne príznaky. Opak môže byť tiež pravdivý. To znamená, že môžete mať dosť závažné príznaky, ale len malé zmeny pozorované na RTG.

Niektorí ľudia s OA môžu vyvinúť iné problémy kvôli ich príznakom. Napríklad u niektorých ľudí môže bolesť ovplyvniť spánok. Problémy s mobilitou môžu ovplyvniť vašu schopnosť pracovať a vykonávať rodinné povinnosti. Niektorí ľudia sa môžu dostať dole alebo dokonca depresívni kvôli ich bolesti a iným príznakom.

Kĺby, ktoré môžu byť ovplyvnené

Každý kĺb môže byť ovplyvnený osteoartritídou (OA), ale najčastejšie sú postihnuté kĺby v bokoch, kolenách, prstoch, palcoch a dolnej chrbtici. Ramená, lakte, zápästia, členky a kĺby prstov sú menej postihnuté. V mnohých prípadoch sa len niekoľko kĺbov prejavuje symptómami, pričom jeden alebo dva sa stávajú najznepokojujúcejšími. U niektorých ľudí sa OA vyvíja v mnohých kĺboch.

Potrebujem nejaké testy?

Váš lekár môže často diagnostikovať osteoartritídu (OA) na základe Vášho veku, typických príznakov a vyšetrenia postihnutých kĺbov. Testy ako röntgenové žiarenie alebo krvné testy zvyčajne nie sú potrebné. Váš lekár však môže niekedy navrhnúť röntgenové žiarenie alebo iné testy, ak si nie sú istý diagnózou a chcú vylúčiť iné problémy.

Liečba osteoartritídy

Neexistuje žiadny liek na osteoartritídu (OA), ale existuje množstvo vecí, ktoré možno urobiť na zmiernenie príznakov. Pre každého, kto má OA, by cieľom liečby malo byť:

  • Pomôcť vám pochopiť stav a spôsob jeho riadenia.
  • Znížiť akúkoľvek bolesť a stuhnutosť.
  • Na udržanie alebo zlepšenie mobility postihnutého kĺbu alebo kĺbov.
  • Na obmedzenie poškodenia kĺbov.
  • Ak chcete minimalizovať akékoľvek zdravotné postihnutie, ktoré môže vyplynúť z vášho OA.
  • Minimalizovať akékoľvek vedľajšie účinky liekov používaných ako liečba.

Pamätajte si, že na pomoc môže byť spravidla niečo. OA je bežnejšie, keď ste starší, ale nie je to len časť starnutia. Nemusíte žiť s bolesťou alebo invaliditou. Rôzne liečby môžu pomôcť a sú diskutované nižšie.

cvičenie

Ak je to možné, pravidelne cvičte. To pomáha posilňovať svaly okolo postihnutých kĺbov, udržiavať v kondícii a udržiavať dobrú pohyblivosť kĺbov. Kúpanie je ideálne pre väčšinu kĺbov; akékoľvek cvičenie je však lepšie ako žiadne. Mnoho ľudí dokáže zvládnuť pravidelnú prechádzku.

Kontrola hmotnosti

Ak máte nadváhu, skúste stratiť určitú váhu, pretože ďalšie zaťaženie na chrbte, bokoch a kolenách môže zhoršiť symptómy. Dokonca aj mierny úbytok na váhe môže byť celkom odlišný.

Vložky do topánok a iné zariadenia

Niektoré výskumné štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch môžu pomôcť zmierniť symptómy osteoartrózy (OA) kolena:

  • Nosenie kolennej ortézy.
  • Použitie vložky do topánok.
  • Použitie špeciálnej lepiacej pásky, ktorá ťahá koleno smerom dovnútra.

Tieto opatrenia mierne menia distribúciu hmotnosti a tlaku na kolenný kĺb. Preto sa predpokladá, že v niektorých prípadoch zmierňujú symptómy. Osoba kvalifikovaná na diagnostiku a liečbu porúch nôh (pedikér) alebo fyzioterapeut môže poradiť presne, ako ich používať.

Šľapky alebo podpery môžu byť užitočné aj pre iné kĺby postihnuté OA - napríklad podpora okolo palca pre bolestivý palec OA.

Pomôcky na prechádzky

Ak máte OA bedra alebo kolena, pri chôdzi skúste použiť vychádzkovú palicu. Držte ho v ruke na opačnej strane tela ako je postihnutý kĺb. To spôsobuje určitý tlak na postihnutý kĺb a v niektorých prípadoch pomáha zmierniť symptómy.

fyzioterapia

Niekedy je užitočné poradenstvo alebo ošetrenie od fyzioterapeuta - napríklad:

  • Ak potrebujete rady, ktoré cvičenia na posilnenie svalov nad kolenom (quadriceps svaly), ak máte OA kolena. Ukázalo sa, že posilňovanie svalov quadricepsu zlepšuje príznaky spôsobené OA kolena.
  • Informácie o tom, ako sa udržať a prispôsobiť.
  • Informácie o topánkach, vložkách, kolenných šľapkách, olepovaní na kolenách ao tom, ako správne používať pomôcky na chodenie (aby ste sa uistili, že máte správnu výšku).

Pracovná terapia

Pracovný terapeut môže byť schopný pomôcť, ak budete potrebovať pomôcky alebo úpravy vášho domova, aby ste sa vyrovnali s akoukoľvek invaliditou spôsobenou OA. Špeciálne zariadenia, ako sú kohútiky, ktoré pomáhajú pri zapínaní kohútika, môžu znamenať, že môžete vykonávať úlohy okolo domu ľahšie.

Iné terapie

  • Niektorí ľudia zistili, že transkutánne elektrické nervové stimulátory (TENS) stroje pomáhajú zmierniť bolesť z OA. Stroj TENS dodáva telu malé elektrické impulzy prostredníctvom elektród umiestnených na koži.
  • Niektorí ľudia majú určitú úľavu od bolesti pri používaní horúcich alebo studených balíčkov na postihnutých kĺboch. To sa tiež nazýva termoterapia. Môžete použiť fľašu s teplou vodou naplnenou horúcou alebo studenou vodou a aplikovať ju na postihnuté miesto. K dispozícii sú tiež špeciálne teplé a studené obaly, ktoré sa dajú buď chladiť v mrazničke, alebo sa zahriať v mikrovlnnej rúre.

Možnosti manažmentu osteoartrózy

Každá možnosť liečby osteoartrózy má rôzne výhody, riziká a následky. V spolupráci so health.org.uk sme zostavili súhrnnú pomoc pri rozhodovaní, ktorá povzbudzuje pacientov a lekárov, aby diskutovali a posúdili, čo je k dispozícii.

Stiahnite si Rozhodnutia o osteoartróze

Lieky používané na liečbu osteoartritídy

paracetamol

Paracetamol sa bežne používa na liečbu osteoartritídy (OA). Prekvapujúca nedávna štúdia však zistila, že sama osebe neposkytovala v tomto stave len malú úľavu od bolesti.

Protizápalové lieky proti bolesti

Možno zistíte, že miestny prípravok protizápalového lieku proti bolesti, ktorý si na pokožku votrite na postihnuté kĺby, je užitočný. To môže byť namiesto alebo navyše k tabletám paracetamolu. To môže byť obzvlášť užitočné, ak máte koleno alebo ruky OA. Príklady zahŕňajú ibuprofénový gél a diklofenak (lokálne). V porovnaní s protizápalovými tabletami je množstvo lieku, ktoré sa dostane do krvného obehu, omnoho menej pri lokálnych prípravkoch. Existuje aj menšie riziko vedľajších účinkov (pozri nižšie).

Protizápalové lieky proti bolesti, ktoré sa užívajú ústami, sa nepoužívajú tak často ako paracetamol. Je to preto, že existuje riziko závažných vedľajších účinkov, najmä u starších ľudí, ktorí ich užívajú pravidelne. Jeden z týchto liekov je však možnosťou, ak nepomôžu paracetamol alebo lokálne protizápalové lieky. Niektorí ľudia užívajú protizápalový liek proti bolesti na krátke kúzla, napríklad týždeň alebo dva, keď sa príznaky vzplanú. Potom sa vrátia na paracetamol alebo lokálne protizápalové lieky, keď symptómy nie sú príliš zlé. Existuje mnoho rôznych značiek protizápalových liekov proti bolesti. Ak to nevyhovuje, iný môže byť v poriadku. Bežne používaným protizápalovým liekom je ibuprofén.

Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť u niektorých ľudí, ktorí užívajú protizápalové lieky proti bolesti: t

  • Krvácanie zo žalúdka je najzávažnejším možným vedľajším účinkom.
    • Je to skôr riziko, ak máte viac ako 65 rokov alebo ste mali dvanástnikový alebo žalúdočný vred, alebo ak užívate aj nízku dávku aspirínu.
    • Ak sa u Vás vyvinie tráviace ťažkosti, bolesť v hornej časti brucha (abdominálna) alebo ak ste chorý (vraciate sa) alebo ak prejdete krv, okamžite ukončite užívanie lieku a vyhľadajte lekára.
    • Protizápalové lieky proti bolesti sa často užívajú spolu s iným liekom, ktorý chráni sliznicu žalúdka.
  • Niektorí ľudia s astmou, vysokým krvným tlakom, zlyhaním obličiek a srdcovým zlyhaním nemusia byť schopní užívať protizápalové lieky proti bolesti.
  • Prečítajte si písomnú informáciu pre používateľov, ktorá je priložená k lieku a zoznam ďalších možných vedľajších účinkov.

kodeín

Na zvýšenie úľavy od bolesti sa niekedy používa kodeín. Zápcha je bežným vedľajším účinkom kodeínu. Ak chcete zabrániť zápche, majú veľa piť a jesť diétu s vysokým obsahom vlákniny.

Injekcia steroidného lieku

Injekcia priamo do kĺbu môže byť možnosťou, ak sa kĺb stane zle opuchnutý (zapálený). Existujú však dôkazy, že steroidné injekcie môžu byť buď úplne neúčinné alebo účinné len relatívne krátke časové obdobie.

Bylinné krémy a gély

Zo štúdií nevyplýva veľa dôkazov o tom, že bylinné lieky sú účinné:

  • Gél Arnica pravdepodobne zlepšuje príznaky tak účinne ako gél obsahujúci nesteroidné protizápalové liečivo.
  • Gél z extraktu z kostihoja obyčajného pravdepodobne zlepšuje bolesť.
  • Neexistujú žiadne silné dôkazy o géli z extraktu kapucíny.

Avšak kapsaicínové gély a krémy boli odporúčané ako účinné na zníženie bolesti pri osteoartritíde (OA), najmä na koleno alebo ruky OA. Kapsaicín je bylinný liek extrahovaný z chilli papričiek.

Potravinové doplnky ako liečba

Rôzne potravinové doplnky, ktoré si môžete kúpiť v obchodoch so zdravou výživou a v lekárňach, boli odporúčané (obhajované) na pomoc pri liečbe osteoartritídy (OA). Najmä glukózamínové a chondroitínové doplnky sa stali populárnymi v posledných rokoch. Glukozamín a chondroitín sú chemikálie, ktoré sú súčasťou zloženia normálnej chrupavky. Teória je, že užívanie jedného alebo oboch týchto doplnkov môže pomôcť zlepšiť a opraviť poškodenú chrupavku.

Avšak užitočnosť glukozamínu a chondroitínu je kontroverzná. Napríklad veľká štúdia publikovaná v roku 2007 dospela k záveru, že chondroitín má malý alebo minimálny účinok na redukciu symptómov u ľudí s OA. Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) tiež neodporúča použitie chondroitínu na liečbu OA. Je to preto, lebo nemohli nájsť žiadne jasné dôkazy zo štúdií, ktoré by preukázali, že ide o účinnú liečbu. Ďalšia rozsiahla štúdia bola publikovaná v časopise British Medical Journal (BMJ) v roku 2010. Analyzovalo sa 10 výskumných štúdií s glukozamínovými a chondroitínovými doplnkami, do ktorých bolo zapojených viac ako 3 800 pacientov s OA kolena a bedra. Záverom štúdie bolo, že doplnky sa zdajú byť lepšie ako slepá tableta (placebo) pri zmiernení bolesti.

Po štúdii BMJ však existovala značná korešpondencia. Niektorí autori kritizovali návrh a závery štúdie. Niektorí citovali iné štúdie a jednotlivé prípady, ktoré sa zdali byť prínosom pre glukozamín a chondroitín.

Je teda ťažké poskytnúť pevné poradenstvo. Zdá sa byť jasné, že glukozamín a chondroitín nie sú zázračné lieky. V niektorých prípadoch môže pomôcť jeden alebo obaja. Môže to stáť za to diskutovať o týchto doplnkoch so svojím lekárom. Ak si vyskúšate doplnok stravy, mali by ste zhodnotiť úroveň bolesti predtým, ako ju začnete užívať, a potom znovu po troch mesiacoch. Ak nedôjde k zlepšeniu, zdá sa byť rozumné dospieť k záveru, že je nepravdepodobné, že by bolo účinné a nemá zmysel pokračovať v ňom.

PoznámkaAk ste alergický na mäkkýše, nesmiete užívať glukozamín. Glukozamín môže tiež interagovať s warfarínom. Ak užívate warfarín, musíte sa poradiť so svojím lekárom alebo lekárnikom skôr, ako užijete glukozamín.

Chirurgia pre osteoartritídu

Väčšina ľudí s osteoartritídou (OA) ju nemá dosť na to, aby potrebovala operáciu. Avšak OA kĺbov sa môže v niektorých prípadoch stať závažným. Niektoré spoje môžu byť nahradené umelými spojmi. Operácia náhrady bedra a kolena sa stala štandardnou liečbou závažných OA týchto kĺbov. Niektoré iné spoje môžu byť tiež vymenené.

Kĺbová náhradná operácia má vysokú úspešnosť. Avšak, ako každá operácia, chirurgická náhrada kĺbov nie je bez rizika.

Liečby, ktoré sa bežne neodporúčajú

Niektoré liečby sa stali módne alebo populárne, ale nie sú bežne odporúčané lekári hlavného prúdu. Napríklad:

Kyselina hyalurónová

Pravidelné injekcie kyseliny hyalurónovej priamo do kĺbu sú relatívne novou liečbou, ktorá bola skúšaná na osteoartritídu (OA). Teória je, že to môže pomôcť s mazaním a absorpciou šoku v poškodenom kĺbe. U niektorých ľudí môže spôsobiť malý priaznivý účinok. Avšak, NICE sa pozrel na kyselinu hyalurónovú ako možnú liečbu OA a neodporúča jej použitie. Je to preto, lebo existuje len málo dôkazov o tom, že je účinná a po liečbe môže existovať riziko problémov.

Tepelné otery (lokálne rubefacients)

Hoci je NICE široko používaný, neodporúča ich použitie. Je to preto, lebo existuje len málo vedeckých dôkazov, ktoré by hovorili, že fungujú.

Artroskopická laváž a debridement

Toto je operácia na vymytie kĺbov a čeľustnej chrupavky zo spoja. NICE odporúča, aby sa tento liek neponúkal ako súčasť liečby OA, pokiaľ nemáte v minulosti jasnú anamnézu uzamknutia kolena.

Aký je výhľad (prognóza)?

Častým nesprávnym presvedčením je, že osteoartritída (OA) je vždy progresívnym a vážnym ochorením. Závažnosť symptómov sa líši. U mnohých ľudí je OA mierna. Nezhorší sa a nestará sa o vás viac, ako sa očakávalo vo vašom veku. U niektorých ľudí však závažnosť OA a zdravotné postihnutie, ktoré spôsobuje, nie sú primerané ich veku. Jeden alebo viac spojov môže byť obzvlášť poškodených.

Príznaky často vosk a ubúda. Niekedy to súvisí s vecami, ako je počasie. Symptómy sa v teplejších mesiacoch často zlepšujú. Zlé kúzlo symptómov môže nasledovať relatívne dobré obdobie.

Lorazepam - benzodiazepín

Oklúzia sietnicovej žily