Ihličková perikardiocentéza
Srdcovo-Cievne Ochorenie

Ihličková perikardiocentéza

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Ihličková perikardiocentéza

  • popis
  • indikácia
  • Kontraindikácie
  • Srdcová tamponáda a perikardiálny výpotok
  • Kto by mal vykonávať perikardiocentézu?
  • zariadenie
  • Procedúra
  • Post-postup
  • komplikácie
  • výsledok

Synonymá: kardioparacentéza, perikardiálny kohútik, perikardiálna aspirácia

Pozri tiež samostatné články Perikardiálna efúzia a srdcová tamponáda.

popis

Toto je proces, pri ktorom môže byť prebytočná tekutina vypustená z perikardiálneho priestoru. Môže sa použiť ako terapeutický alebo diagnostický postup. Môže sa vykonať slepý alebo pod echokardiografickým (ECHO), fluoroskopickým alebo CT vedením.[1, 2, 3]V súčasnosti sa zriedka vykonáva ako slepý postup kvôli vysokej morbidite a mortalite. Súčasný konsenzus spočíva v tom, že postup by sa mal vykonávať len slepo ako posledná možnosť v život ohrozujúcej situácii, keď usmernenia ECHO nie sú k dispozícii, a pokiaľ možno v skúsených rukách.[4, 5]V ideálnom prípade by sa mal vykonávať pomocou zobrazovacieho vedenia a elektrokardiografického monitorovania (EKG). Niektorí odborníci obhajujú použitie katetrizácie pravého srdca, aby sa umožnilo monitorovanie tlaku a detekcia konstrikčnej perikarditídy.

indikácia

liečebný

  • Tamponáda srdca, tj hemodynamický kompromis v dôsledku veľkého / rýchlo sa vyvíjajúceho perikardiálneho výpotku - napr. Trauma.[6]
  • Liečba veľkej perikardiálnej efúzie (> 20 mm separácia perikardiálnych membrán na ECHO.
  • Paliatíva v prípadoch metastatického neoplastického ochorenia zahŕňajúceho perikard.[7]

diagnostický

  • Získanie perikardiálnej tekutiny na analýzu.
  • Pericardioscopy.
  • Epikardiálna alebo perikardiálna biopsia.

Kontraindikácie

  • Aortálna disekcia ako príčina perikardiálnej efúzie.
  • Nekorektovaná krvácacia diatéza, vrátane príčin liečiv, tj antikoagulancií.
  • Značená trombocytopénia (<50 x 10. T9/ L).
  • Naočkovaná perikardiálna efúzia alebo malý perikardiálny výpotok alebo posteriorne umiestnená perikardiálna efúzia.
  • Tam, kde je efúzia spôsobená srdcovou traumou, je preferovaný chirurgický prístup, pretože je pravdepodobné, že efúzia je spôsobená srdcovou punkciou. Je pravdepodobné, že tekutina bude koagulovaná krv, a preto nebude schopná odtoku a pravdepodobne sa naplní takmer okamžite. Perikardiocentéza sa môže v takýchto prípadoch použiť ako núdzový „zadržiavací“ postup, ak je pravdepodobné, že dôjde k značnému oneskoreniu pred pokusom o kardiálny chirurgický zákrok. Podobne tam, kde je podozrenie na pyoperikardium, je preferovaná chirurgická drenáž, pretože tekutina je pravdepodobne viskózna a ťažko sa odvádza.

Srdcová tamponáda a perikardiálny výpotok

V niektorých prípadoch bude dôležité rozlišovať náhodné perikardiálne výpotky od výpotku spôsobujúceho srdcovú tamponádu.[8]Pokyny ECHO určia prítomnosť perikardiálnej efúzie, ale sú to funkcie ako pravý atriálny systolický kolaps a pravý ventrikulárny diastolický kolaps, ktoré naznačujú srdcovú tamponádu. Vlastnosti lieku ECHO by sa mali kombinovať s klinickými nálezmi, aby sa zistilo, či sa vyskytuje srdcová tamponáda.[8] Patria sem nálezy pulsus paradoxus, zvýšená JVP, hypertenzia a tiché srdcové zvuky. Môže byť však prítomná komorbidita, ktorá by mohla byť príčinou zvýšeného krvného tlaku a tichých zvukov srdca. Použitie EKG a CXR môže byť tiež užitočné - len vtedy, ak je na ne bezpečné čakať. Akonáhle je podozrenie na srdcovú tamponádu, je nevyhnutné vykonať perikardiocentézu rýchlo.

Kto by mal vykonávať perikardiocentézu?

Núdzové nastavenie

Pri scenároch zástavy srdca alebo ak pacienti akútne dekompenzujú z rýchlo sa zväčšujúceho perikardiálneho výpotku, perikardiocentézu má vykonať každý kvalifikovaný lekár. V ideálnom prípade by to mal byť senior lekár s predchádzajúcimi skúsenosťami. V tejto situácii by mala byť k injekčnej striekačke s objemom 20 ml pripojená ihla s veľkým meradlom (napr. 18 G). Toto by malo byť zavedené v mieste, kde sa ľavá pobrežná marža stretáva s xiphisternom. Potom zatiahnite za injekčnú striekačku a nasmerujte ju na ľavý hrot ramena. Akonáhle sa získa spätný odraz, držte injekčnú striekačku a ihlu pevne a jemne odstráňte perikardiálnu tekutinu.Ak je zhoršenie pacienta spôsobené perikardiálnou tekutinou, bude pozorované rýchle zlepšenie parametrov dokonca aj po odstránení len 50-100 ml tekutiny. Pamätajte, že keď pacient príde, mal by dostať adekvátnu analgéziu a prípadne sedáciu. Bude tiež potrebné určiť základnú príčinu.

Voliteľné nastavenie

Má sa vykonávať resuscitačnými zariadeniami a srdcovým monitorovaním. Pravdepodobne ho vykonávajú odborníci s odbornými znalosťami a predchádzajúcimi skúsenosťami - napr. Kardiológ. Pacienti by mali začať vhodnou analgéziou. Môžu tiež vyžadovať sedáciu - ale lieky ako midazolam môžu znížiť krvný tlak. V tomto nastavení sa zvyčajne používa vodiaci drôt na umiestnenie drenážnej trubice - napr. To umožňuje účinnejší systém odvádzania perikardiálnej tekutiny a znižuje akékoľvek riziká, pretože neexistujú ostré ihly.

zariadenie

  • Sterilný postup.
  • Zariadenia na monitorovanie EKG.
  • Resuscitačné zariadenia, tj defibrilátory a núdzové lieky.
  • V súčasnosti je samozrejmosťou vykonávať postup podľa usmernenia ECHO.
  • Použite vozík s vybavením ako pre vloženie centrálnej čiary, vrátane:
    • Sterilné závesy a plášte pre operátora.
    • Antiseptická čistiaca tekutina, ako je napríklad klorhexidín / povidón-jód alebo izopropylalkohol.
    • 10 ml injekčná striekačka a jemná ihla s 5-10 ml 2% lidokaínu na lokálnu anestéziu.
    • Ihly 22/25 G.
    • Perikardiocentická ihla s vodiacim drôtom a dilatátormi.
    • Skalpel a čepeľ.
    • Pigtail katéter s mnohými otvormi.
    • Odvodňovací vak.
    • Trojcestný kohútik.
    • Rôzne striekačky (objem 10, 20 a 50 ml).

Procedúra

  • Uistite sa, že sú k dispozícii adekvátne skúsení jedinci na vykonanie postupu av ideálnom prípade na základe ECHO / fluoroskopického vedenia.
  • Ak to čas dovolí, skontrolujte parametre FBC a zrážanlivosti a opravte akékoľvek abnormality.
  • Pacienta posaďte v uhle 30-45 ° (to umožňuje, aby sa perikardiálna tekutina spojila horšie).
  • Vyberte vstupné miesto, ktoré je najbližšie k perikardiálnemu priestoru, ako bolo odhalené ECHO, čím sa vyhnete dôležitým štruktúram, ako je vnútorná tepna prsníka, pečeň, pľúca a neurovaskulárny zväzok na spodnom povrchu rebra.
  • Vyčistite miesto procedúry.
  • Podajte lokálnu anestéziu do príslušnej oblasti.
  • Kožu na mieste vpichu (približne 0,5 cm dlhé) na uľahčenie vloženia ihly a podľa potreby rozrezať podkožné tkanivá. So systémom vodiaceho drôtu nemusí byť nutná incízia, pretože ihla môže mať široký otvor, cez ktorý môže byť vedený drôt.
  • Zavedenie ihly smerom k perikardiálnemu priestoru pomocou ECHO vedenia alebo, ak sa použije fluoroskopická metóda, použite ľavý subxifidný prístup a posunúť ihlu smerom k ľavému ramenu v uhle 15-20 ° od brušnej steny.
  • Prerušovane instilujte lokálnu anestéziu, keď je ihla v pohybe.
  • Potvrdenie získania perikardiálneho priestoru pomocou ECHO navádzania pomocou pulznej instilácie fyziologického roztoku alebo fluoroskopickou detekciou injektovaného kontrastného média (horšie spojenie kontrastu, skôr ako rýchle rozpúšťanie, ktoré indikuje ihlu v srdcovej komore). Bežnejšie, perikardiálny priestor je určený 'dávkou', keď je parietálna pleura prepichnutá a získaním spätného vzhľadu perikardiálnej tekutiny.
  • Po získaní a potvrdení perikardiálneho priestoru vložte vodiaci drôt s mäkkým hrotom, odstráňte ihlu a prejdite dilatátormi, aby sa dráha zväčšila.
  • Potom prejdite kanylu s mäkkým hrotom s viacerými bočnými otvormi nad vodiacim drôtom, tj katéterom pigtail.
  • Potom odstráňte vodiaci drôt a pripojte ho k drenážnej hadičke a zaistite (zvyčajne sú potrebné stehy).
  • Získať vzorky tekutiny na analýzu - napr. Cytológia, MC&S, biochémia atď.
  • Ak je vzorka zafarbená krvou, tekutý hematokrit sa môže rýchlo skontrolovať a porovnať s predchádzajúcim hematokritom pacienta.
  • Kanyla sa môže ponechať na mieste až 24 hodín, aby sa odčerpali veľké výtoky, s drenážou pod negatívnym tlakom pomocou vákuovej nádoby (najúčinnejšia).

Post-postup

Počas a po zákroku pozorne sledujte a zaznamenávajte vitálne funkcie a monitorovanie EKG a hľadajte dôkazy komplikácií, ktoré sú uvedené nižšie. Zvážte po zákroku CXR a ECHO na potvrdenie polohy kanyly a vylúčenie pneumotoraxu.

komplikácie

  • Poranenie myokardu.
  • Perforácia myokardu.
  • Poranenie koronárnej artérie / žily.
  • Perorácia koronárnej artérie / žily.
  • Pneumotorax.
  • Srdcové arytmie (najmä bradykardia).
  • Peritoneálna punkcia.
  • Lacerácia / vpich brušných vnútorností, najmä pečene.
  • Vnútorná fistula prsnej tepny prsníka (zriedkavá).
  • Hnisavá perikarditída (zriedkavá).
  • Akútna dekompenzácia srdca a edém pľúc (zriedkavé).

výsledok

Použitie usmernení ECHO znížilo chorobnosť a úmrtnosť, ale len v skúsených rukách.

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  • Núdzové perikardiocentéza Video; New England Journal of Medicine

  • Obrázok perikardiocentézy; Univerzita v Sydney

  • Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M. a kol; Videá v klinickej medicíne. Núdzová perikardiocentéza. N Engl J Med. 2012 marec 22366 (12): e17. doi: 10.1056 / NEJMvcm0907841.

  1. Klein SV, Afridi H, Agarwal D a kol; CT riadená diagnostická a terapeutická perikardiocentéza: 8-ročná skúsenosť v jednej inštitúcii. Emerg Radiol. 2005 Nov11 (6): 353-63. Epub 2005 júl 16.

  2. Hoey ET, Mankad K; Perikardiocentéza riadená počítačovou tomografiou: využiteľnosť v manažmente Am J Emerg Med. 2010 Mar28 (3): 388.e1-3.

  3. Ainsworth CD, Salehian O; Perikardiocentéza vedená pomocou ozveny: nechajte bubliny ukázať cestu. Obeh. 2011 Feb 1123 (4): e210-1. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.005512.

  4. Fagan SM, Chan KL; Perikardiocentéza: viac slepá! Hrudníka. 1999 Aug116 (2): 275-6.

  5. Degirmencioglu A, Karakus G, Guvenc TS a kol; Echokardiograficky riadená alebo "obojstranná" perikardiocentéza. Echokardiografia. 30. október 2013 (9): 997-1000. doi: 10.1111 / echo.12214. Epub 2013 18. apríl.

  6. Lee TH, Ouellet JF, Cook M a kol; Perikardiocentéza v traume: systematický prehľad. J Trauma Acute Care Surg. Október 2013 (4): 543-9. doi: 10.1097 / TA.0b013e3182a1fea2.

  7. Buzaid AC, Garewal HS, Greenberg BR; Riadenie malígnej perikardiálnej efúzie. West J Med. 1989 Feb150 (2): 174-9.

  8. Roy CL, Minor MA, Brookhart MA a kol; Má tento pacient s perikardiálnym výpotkom srdcovú tamponádu? JAMA. 2007 Apr 25297 (16): 1810-8.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus