Anorektálny absces
Gastroenterológia

Anorektálny absces

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Anorektálny absces

  • epidemiológia
  • predstavenie
  • Odlišná diagnóza
  • vyšetrovania
  • Súvisiace ochorenia
  • management
  • komplikácie
  • prognóza

Anorektálny absces je zbierka hnisu v análnej alebo rektálnej oblasti. To môže byť spôsobené infekciou análnej trhliny, pohlavne prenosných infekcií alebo zablokovaných análnych žliaz.

Boli identifikované tieto anatomické typy:[1]

  • Perianálny absces: najbežnejší (60%) - spôsobený priamym rozšírením sepsy v intersphinktrickej rovine kaudálnej k perianálnej pokožke.
  • Ischiorektálny absces: (20%) - vyplýva z rozšírenia sepsy cez vonkajší sfinkter do ischiorektálneho priestoru.
  • Intersphincteric absces: (5%) - v závislosti na snahe nájsť, sepsa obmedzená na intersphincteric priestoru.
  • Supralevator absces: (4%) - produkuje podkovu absces trať.
  • Postanálny absces: posteriorne pod hladinou ano-coccygeal ligamentu.

epidemiológia

  • Medzi vysokorizikové skupiny patria skupiny s diabetom, pacienti s oslabeným imunitným systémom, ľudia, ktorí sa zaoberajú receptívnym análnym sexom a pacienti so zápalovým ochorením čriev.
  • Hlboké rektálne abscesy môžu byť spôsobené črevnými poruchami, ako je Crohnova choroba alebo divertikulitída.[2]
  • Štúdie naznačujú, že väčšina pacientov je vo veku od 20 do 60 rokov s priemerným vekom 40 rokov. Pomer medzi mužmi a ženami je 2: 1.[3]

predstavenie

  • Symptómy zahŕňajú bolestivé, stvrdnuté tkanivo v perianálnej oblasti, výtok hnisu z konečníka, hrudku alebo uzliny, citlivosť na okraji konečníka, horúčku, zápchu alebo bolesť spojenú s pohybmi čriev.
  • Perianálna bolesť je zvyčajne konštantná, pulzujúca a horšia, keď sa posadí.
  • Rektálne vyšetrenie môže potvrdiť prítomnosť anorektálneho abscesu.
  • Povrchové perianálne abscesy sa môžu vyskytnúť u dojčiat a batoliat. Absces sa často javí ako opuchnutá, červená, jemná kocka na okraji konečníka. Dieťa môže mať nepríjemné pocity, ale žiadne iné príznaky.

Odlišná diagnóza

  • Zápalové ochorenie čriev
  • Análny karcinóm
  • Kolorektálny karcinóm

vyšetrovania

  • Digitálne rektálne vyšetrenie zvyčajne postačuje na diagnostiku a plánovanie liečby análnych abscesov a fistúl.
  • Počiatočné vyšetrenie bude závisieť od prezentácie, ale môže zahŕňať skríning pohlavne prenosných chorôb a / alebo vyšetrenie zápalového ochorenia čriev, divertikulárnej choroby alebo malignity dolného gastrointestinálneho traktu.
  • Proktoigmoidoskopia sa môže uskutočniť na vylúčenie súvisiacich ochorení.
  • Skenovanie MRI: umožňuje posúdenie:[3]
    • Umiestnenie všetkých fistulárnych traktov.
    • Umiestnenie vnútorného a vonkajšieho otvoru (otvorov) každej fistuly.
    • Umiestnenie hlbokých abscesov.
    • Stav anorektálnej steny a presných priestorov.
    • Akékoľvek poškodenie análneho zvierača.
  • Vhodným doplnkom môže byť transperinálny ultrazvuk.[4]

Súvisiace ochorenia

Fistula v ano[3]

  • Fistuly sa vyskytujú u približne 40% pacientov s anorektálnymi abscesmi. Anorektálne fistuly môžu byť tiež spojené s divertikulárnou chorobou, zápalovým ochorením čriev, malignitou, tuberkulózou a aktinomykózou.
  • Jedna štúdia zistila, že 68% recidivujúcich abscesov bolo spojených s fistulou.
  • Tovarovo pravidlo: vonkajší otvor umiestnený za priečnou análnou líniou sa otvorí do análneho kanála v stredovej línii dozadu. Predný otvor je zvyčajne spojený s radiálnym traktom.
  • Fistuly môžu byť klasifikované ako intersphincteric (25% v jednej štúdii), trans-sfinkterické (29,16%), suprasphincteric (8,33%), extrasphincteric (12,5%). Extrasphincteric fistuly zvyčajne nie sú spojené s intersphincteric sepsa.[5]

management

  • Okamžitá chirurgická drenáž.
  • Lieky na zmiernenie bolesti.
  • Antibiotiká zvyčajne nie sú potrebné, pokiaľ nie sú spojené diabetes alebo imunosupresia.
  • Cochraneho preskúmanie zistilo, že operácia fistuly s drenážou abscesu významne znížila recidívu alebo perzistenciu abscesu / fistuly alebo potrebu opakovaného chirurgického zákroku v porovnaní so samotným drenážnym abscesom.[6]
  • Nízka fistuly: ležia otvorené s fistulotomiou alebo fistulektómiou.[7]
  • Vysoká fistuly: môžu vyžadovať defektnú proximálnu kolostómiu; existuje aj riziko pooperačnej inkontinencie stolice.[8]
  • Pokroková klapka (časť sliznice odstránená z análnej výstelky) sa môže použiť na uzavretie defektu, keď sa fistula post-fistulectomy.[9]Bol vyvinutý biosyntetický análny fistulový konektor, ale Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) odporúča jeho použitie len ako súčasť klinického skúšania kvôli nedostatku dôkazov podporujúcich účinnosť.[10]
  • Pokračujú klinické štúdie hodnotiace adipózne kmeňové bunky, kolagén, dermálnu matricu a mnohé ďalšie techniky.[11]

komplikácie

  • Systémová infekcia.
  • Rozštiepenie sa vyskytuje u 30% pacientov (riziko je znížené včasnou chirurgickou drenážou).
  • Opakovanie.
  • Zjazvenie.

prognóza

  • Výsledok je dobrý, ak je absces liečený okamžite.
  • Jedna štúdia zistila, že 31% pacientov, ktorí mali rez a drenáž perianálneho abscesu, vyvinula fistulu. Zdá sa, že pacienti vo veku do 40 rokov a pacienti bez diabetu sú vystavení vyššiemu riziku. Perioperačné antibiotiká významne znížili rýchlosť následnej tvorby fistuly.[12]
  • Fistula u detí u detí sa často vymieňa spontánne a okamžite sa má prerušiť okamžitá chirurgická liečba.[13]

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Kelighley M, anorektálne poruchy v chirurgii, 2006.

  2. Lewis RT, Maron DJ; Anorektálna Crohnova choroba. Surg Clin North Am. 2010 Feb90 (1): 83-97, obsah.

  3. Abcarian H; Anorektálna infekcia: absces-fistula. Clin Colon Rectal Surg. 2011 Mar24 (1): 14-21. doi: 10,1055 / s-0031-1272819.

  4. Nevler A, Beer-Gabel M, Lebedyev A, et al; Transperineálna ultrasonografia pri perianálnej Crohnovej chorobe a rekurentná kryptogénna fistula-in-ano. Kolorektálny Dis. 2013 Aug15 (8): 1011-8. doi: 10.1111 / codi.12204.

  5. Sofic A, Beslic S, Sehovic N a kol; MRI pri hodnotení perianálnej fistuly. Radiol Oncol. 2010 Dec44 (4): 220-7. doi: 10.2478 / v10019-010-0046-4. Epub 2010 14. október.

  6. Malik AI, Nelson RL, Tou S; Rez a drenáž perianálneho abscesu s alebo bez liečby análnej fistuly. Cochrane Database Syst Rev. 2010 júl 7 (7): CD006827. doi: 10.1002 / 14651858.CD006827.pub2.

  7. Kim robiť S; Porovnanie fistulectómie a fistulotomie s marsupializáciou v manažmente jednoduchej análnej fistuly: randomizovaná, kontrolovaná pilotná štúdia. J Korean Soc Coloproctol. 2012 Apr28 (2): 67-8. doi: 10.3393 / jksc.2012.28.2.67. Epub 2012 30. apríl.

  8. Jordan J, Roig JV, Garcia-Armengol J a kol; Rizikové faktory pre recidívu a inkontinenciu po operácii análnej fistuly. Kolorektálny Dis. 2010 Mar12 (3): 254-60. doi: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01806.x. Epub 2009 7. február.

  9. Christoforidis D, Pieh MC, Madoff RD a kol; Liečba transsphincteric análnych fistúl pomocou endorectal pokrok flapu alebo kolagén fistulu plug: porovnávacia štúdia. Dis Colon Rectum. 2009 Jan52 (1): 18-22. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819756ac.

  10. Uzatvorenie anorektálnej fistuly pomocou zdrhovateľnej bioprotetickej zátky; Príručka intervenčného postupu NICE (november 2011)

  11. Anal fistula - klinické skúšky; NHS Choices, 2014

  12. Lohsiriwat V, Yodying H, Lohsiriwat D; Výskyt a faktory ovplyvňujúce vývoj fistuly po incízii a drenáži perianálnych abscesov. J Med Assoc Thai. 2010 Jan93 (1): 61-5.

  13. Afsarlar CE, Karaman A, Tanir G a kol; Perianálny absces a fistula-in-ano u detí: klinická charakteristika, manažment a výsledok. Pediatr Surg Int. 2011 Oct27 (10): 1063-8. doi: 10.1007 / s00383-011-2956-7.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus