Hypertenzívne núdzové situácie
Srdcovo-Cievne Ochorenie

Hypertenzívne núdzové situácie

Tento článok je určený pre Lekári

Profesionálne referenčné články sú určené pre zdravotníckych pracovníkov. Sú napísané britskými lekármi a sú založené na vedeckých dôkazoch, britských a európskych usmerneniach. Môžete nájsť jeden z našich zdravie užitočnejší.

Hypertenzívne núdzové situácie

  • epidemiológia
  • etiológie
  • predstavenie
  • posúdenie
  • management
  • prognóza

Hypertenzné stavy zahŕňajú urýchlenú hypertenziu a malígnu hypertenziu. V oboch prípadoch nedávny nárast krvného tlaku na veľmi vysoké hladiny (≥180 mm Hg systolický a ≥110 mm Hg diastolický) má za následok poškodenie cieľového orgánu - zvyčajne vnímaný ako neurologické (napr. Encefalopatia), kardiovaskulárne alebo renálne poškodenie. Termín malígna hypertenzia je zvyčajne vyhradený pre prípady, kde je prítomný papiloedém.[1]

Tam, kde nie sú žiadne dôkazy o poškodení cieľového orgánu, je tento stav skôr hypertenznou „naliehavosťou“ než „núdzovou“ a liečba môže byť postupnejšia.

Hľadanie zrýchlenej hypertenzie alebo malígnej hypertenzie u pacienta vyžaduje urgentné prijatie na posúdenie a liečbu na zníženie krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín, aby sa minimalizovalo ďalšie poškodenie koncových orgánov a znížilo sa riziko život ohrozujúcich udalostí, ako je infarkt myokardu, encefalopatia a intracerebrálny alebo subarachnoidný krvácanie. Národný inštitút pre zdravie a starostlivosť Excellence (NICE) odporúča, aby bol v ten istý deň postúpený na urýchlenú hypertenziu s papiloedémom a / alebo sietnicovým krvácaním, alebo u pacientov s podozrením na feochromocytóm (labilnú alebo posturálnu hypotenziu, bolesti hlavy, palpitácie, bledosť a potenie).[2]

epidemiológia

Zrýchlená hypertenzia sa môže pozorovať v súvislosti s ochorením obličiek alebo sa môže vyskytnúť ako samostatná entita a vyskytne sa u približne 1% pacientov s esenciálnou hypertenziou. Priemerný vek pri prezentácii je 40 rokov. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy.

etiológie

Zrýchlená alebo malígna hypertenzia môže byť spojená s akoukoľvek príčinou sekundárnej hypertenzie.[3]

  • Jednostranná renovaskulárna hypertenzia - napr. Stenóza renálnej artérie.
  • Novotvary vylučujúce renín.
  • Trauma obličiek.
  • Renálna vaskulitída - napr. Sklerodermia, polyarteritída a systémový lupus erythematosus.
  • Feochromocytóm.
  • Zneužívanie kokaínu.
  • Lieky, ako sú inhibítory monoaminooxidázy, kombinované perorálne kontraceptíva alebo abstinenčné príznaky, alfa stimulanty ako klonidín alebo beta-blokátory.
  • Preťaženie v objeme sodíka a nízke hladiny renínu - napr. Akútna glomerulonefritída, primárny aldosteronizmus.
  • Preeklampsia / eklampsia.
  • Hypertyreóza alebo hypotyreóza.

predstavenie

Môže to byť asymptomatické alebo sa môže prejaviť niektorým z mnohých príznakov a / alebo znakov poškodenia koncových orgánov:

  • Bolesti hlavy.
  • Pasuje.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Vizuálne poruchy.
  • Bolesť v hrudi.
  • Neurologický deficit - napr. Cerebrovaskulárna príhoda (CVE).
  • Krvácanie spôsobené diseminovanou intravaskulárnou koagulopatiou (DIC).
  • Mikroangiopatická hemolytická anémia.

posúdenie

Posúdenie a vyšetrenie každého pacienta, u ktorého sa predpokladá, že má zrýchlenú hypertenziu, by sa malo urýchlene vykonať a lekári s odbornými znalosťami v tejto oblasti. To by malo zahŕňať:[4]

  • Úplná história - vrátane:
    • Minulá anamnéza.
    • Úplná revízia systémov.
    • Drogy o drogách vrátane voľne predajných, bylinných prípravkov a rekreačných drog.
  • Úplné preskúmanie - vrátane:
    • Merania krvného tlaku: ležanie, státie av oboch ramenách (pri hľadaní koarktácie alebo pitvy).
    • Fundoskopia - retinopatia: napr. Stupeň III (krvácanie z plameňa, krvácanie z bodiek a škvŕn, tvrdé a mäkké exsudáty) do stupňa IV (papilloedema).[4]
    • Kardiovaskulárne vyšetrenie: ležiaci a stojaci krvný tlak; vyhľadajte príznaky srdcového zlyhania alebo pľúcneho edému, karotických alebo renálnych modrín, ľavej komory ľavej komory, srdcových šelestov, tretieho alebo štvrtého zvuku srdca.
    • Neurologické vyšetrenie.
  • Krvné testy:
    • Obrazovka zrážania FBC ±.
    • U & Es, kreatinín.
    • Pečeň a TFT.
    • Meranie cukru v krvi.
    • ± Srdcové enzýmy a krvné lipidy nalačno.
  • ± Ambulantné monitorovanie krvného tlaku.
  • Testovanie moču na proteín a krv.
  • CXR: srdcová veľkosť, srdcové zlyhanie atď.
  • EKG: hypertrofia ľavej komory alebo zväčšenie ľavej predsiene.

Ďalšie vyšetrovania môžu zahŕňať:

  • CT / MR vyšetrenie hlavy alebo obličiek.
  • Aktivita plazmového renínu.
  • Hladina aldosterónu v plazme.
  • 24-hodinový moč pre kyselinu vanilmandľovú (VMA) a metaneprin.
  • Hladiny autoprotilátok - napr. Antinukleárny faktor.

management

Všeobecné opatrenia

Cieľom je znížiť krvný tlak počas 24-48 hodín. Pacienti zvyčajne zmenili autoreguláciu krvného tlaku a ak sa krvný tlak zníži príliš rýchlo, môže dôjsť k hypoperfúzii orgánov.

  • Spočiatku sa snažte znížiť priemerný arteriálny tlak približne o 25% počas prvých 24-48 hodín.
  • Arteriálna línia je užitočná pri kontinuálnom monitorovaní krvného tlaku.
  • Môže sa vyskytnúť ťažká deplécia sodíka a objemu; môže byť potrebná expanzia objemu izotonickým roztokom chloridu sodného.

lieky

Zvyčajne sa zvyčajne používa intravenózna (IV) cesta. Nitroprusid sa často používa ako IV liečivo, ale labetolol alebo nikardipín sú alternatívami, ktoré sa môžu zmeniť na perorálne formulácie po dosiahnutí kontroly krvného tlaku. Existujú však určité dôkazy o tom, že labetalol môže vyvolať väčšie zníženie periférneho krvného tlaku pri okamžitej liečbe malígnej hypertenzie.[5]

Fentolamín je liekom voľby pre krízu feochromocytómu. Parenterálne sú tiež k dispozícii diltiazem, verapamil a enalapril. Hydralazín je vyhradený na použitie u gravidných pacientov.

prognóza

Bez liečby môže zrýchlená hypertenzia viesť k úmrtiu do jedného roka u viac ako 90% pacientov v dôsledku poškodenia koncového orgánu - napr. Infarktu myokardu, CVE alebo zlyhania obličiek. Prognóza sa v priebehu niekoľkých desaťročí dramaticky zlepšila a pri optimálnej liečbe je päťročná miera prežitia> 80%.[6]

Považujete tieto informácie za užitočné? Áno žiadny

Ďakujeme, práve sme poslali e-mail s dotazom na potvrdenie vašich preferencií.

Ďalšie čítanie a odkazy

  1. Shantsila A, Shantsila E, Lip GY; Malígna hypertenzia: zriedkavý problém alebo je diagnostikovaná? Curr Vasc Pharmacol. 2010 Nov8 (6): 775-9.

  2. Hypertenzia: liečba hypertenzie u dospelých v primárnej starostlivosti; Klinická príručka NICE (august 2011)

  3. Blumenfeld JD, Laragh JH; Manažment hypertenzných kríz: vedecký základ pre rozhodnutia o liečbe. Am J Hypertens. 2001 Nov14 (11 Pt 1): 1154-67.

  4. Williams B, Poulter NR, Brown MJ a kol; Pokyny pre hypertenznú spoločnosť pre riadenie hypertenzie 2004 (BHS-IV): zhrnutie. BMJ. 2004 Mar 13328 (7440): 634-40.

  5. van den Bogaard B, Immink RV, Westerhof BE a kol; Centrálny versus periférny krvný tlak pri malígnych hypertenzných účinkoch antihypertenznej liečby. Am J Hypertens. Apríl 2013

  6. Lane DA, Lip GY, Beevers DG; Zlepšenie prežitia pacientov s malígnou hypertenziou počas 40 rokov. Am J Hypertens. 2009 Nov22 (11): 1199-204. doi: 10.1038 / ajh.2009.153. Epub 2009 20. august.

Ganciklovirový očný gél Virgan

Lišajník Planus